脑出血疾病病因、发病机制、护理评估、辅助检查、护理诊断措施及健康教育.pdfVIP

脑出血疾病病因、发病机制、护理评估、

辅助检查、护理诊断措施及健康教育

概念

是指非损伤性脑实质内的出血,发生在大脑半球占80%，

发生在脑干或小脑占20%。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直

角分出。受高血压流冲击最大，是高血压性脑出血最好发部

位。

病因

脑出血最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造

成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。

脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要

原因。其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、

抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。

发病机制

用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压

进一步升高，是脑血压最常见的诱因。高血压可引起远端血

管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及

脑血肿，出血融合成片，形成大量出血。

护理评估

一、健康史

年龄与性别：本病多见于50岁以上的患者，男性略多

于女性

既往史：多数患者有长期高血压病及脑动脉硬化病史。

诱因：脑出血常与发病前的剧烈活动、精神紧张、情绪

激动、饮酒、用力排便等有关。

二、身体状况

发病前多无预兆，发病后病情常于数分钟至数小时内达

到高峰。患者突然出现剧烈头痛、头晕、呕吐。严重者很快

出现意识障碍、肢体偏瘫、失语及大小便失禁；患者呼吸深

而有鼾声，脉搏慢而有力、血压升高。

临床特点分类：

壳核出血

壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血

表现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，出血大量

时可有意识障碍。

丘脑出血

为内囊内侧出血，

表现：突发的典型“三偏”症状。

脑桥出血

多由基底动脉脑桥支破裂所致。

表现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视。

小脑出血

多由小脑齿状和动脉破裂引起。

表现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音

困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。

脑室出血

由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直

接流入脑室所

表现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量

脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅

速死亡。

三、辅助检查

头颅CT

是临床疑似脑出血的首选检查。

头颅MRI此敏感性高。与CT相比，对急性期脑干出血

的诊断价值高。

脑脊液检查

脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进

行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。

血液检查

血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。

治疗要点

脑出血急性期治疗的基本原则是防止再出血、控制脑血

肿、维持生命体征稳定、及时发现和处理并发症。

一、非手术治疗

控制脑水肿、降低颅内压

是脑出血急性期治疗的重要环节（可选用：甘露醇、利

尿剂）

控制血压

急性期一般不应用降压药物降压。如血压≥

200/110mmHg，可适当应用温和的降压药物。急性期后，血

压仍持续过高可系统的应用降压药。

止血

对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺、6-氨

基乙酸等。

防止并发症

如感染、中枢性高热等。

二、手术治疗

病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制

活动性出血，解除脑受压。

早期手术治疗能明显降低病死率，且存货患者的神经功

能预后良好，后遗症少。

护理诊断

一、急性意识障碍

诊断依据：迅速出现意识障碍，并在短时间内加重

二、躯体移动障碍

诊断依据：肢体瘫痪、肌张力改变

三、语言沟通