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医院感染管理自查报告

医院感染管理自查报告（通用8篇）

辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，取

得了成绩，也存在着问题，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。

好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编为大家整理的医院

感染管理自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医院感染管理自查报告范文篇1

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质

量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的

工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监

控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和

环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计

划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监

控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感

控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、

产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏

报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液

更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集

好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜

绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中

华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

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通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写

不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医

院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院

内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对

细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制

度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及

各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换

药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质

评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、

灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好

消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，

进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步