《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》编制说明.docx

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中国标准化协会标准《冠心病合并抑郁焦虑

的认知临床诊疗指南》编制说明

（征求意见稿）

一、项目背景

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticdisease，CAD，简称冠心病）是临床最为

常见的心血管疾病（Cardiovasculardisease，CVD）之一，

是我国居民死亡的重要原因，精神心理是其重要的影响因素，两者互为因果，严重威胁人民心身健康，是我国主要疾病负担。关于冠心病患者抑郁焦虑发生率的研究较多，具体发生率与调研人群、地域、疾病严重程度等相关，但均提示冠心

病患者抑郁焦虑发生率较高，亟需引起关注。

我国研究显示，稳定性冠心病患者抑郁焦虑发生率分别为18.5%，26.9%；急性冠脉综合征患者抑郁焦虑发生率分别为65.6%，78.9%；冠心病患者PCI术前抑郁发生率25.5%，PCI术后增加至38.5%。荷兰的一项研究显示，冠心病患者PCI术后1年，焦虑发生率为75.6%，抑郁发生率为81.4%。约有1/3冠心病患者在精神压力下会出现心肌缺血，也就是精神压力诱发心肌缺血（mentalstressinducedmyocardialischemic，MSIMI）。MSIMI严重影响冠心病患者的预后。一

项队列研究经过5年随访，显示基线MSIMI显著增加冠心病

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患者的心血管死亡风险和再发心肌梗死的风险（HR：2.5，

95%CI：1.8-3.5）。

冠心病患者抑郁、焦虑、MSIMI与认知障碍、谵妄有密切关系。冠心病患者认知障碍患病率高达35%~53%。认知障碍、谵妄严重影响冠心病患者的预后。抑郁患者常伴发认知功能障碍，如记忆力下降、注意力下降等。抑郁焦虑、MSIMI均是冠心病患者出现认知功能下降的危险因素。术前抑郁是冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，CABG）术后认知功能急剧下降的危险因素。精神压力会显著影响冠心病患者认知功能。一项研究纳入了486个冠状动脉粥样硬化性患者，结果发现MSIMI与认知功能下降显著相关，经过2年随访，基线的MSIMI仍与认知功能下降有密切关系，尤其是影响患者执行力。冠心病患者CABG术后有较高的谵妄发生率，尤其是其在ICU观察期间。谵妄持续时间延长会加重脑功能的损伤，严重影响患者预后，增加患者的死亡率。术前抑郁、认知功能障碍可共同作为CABG术后发生谵妄的危险因素；而无论术前是否有认知障碍，术前抑郁亦可作为

CABG术后发生谵妄的独立预测因子。

为进一步规范冠心病合并抑郁焦虑患者的认知相关临床诊疗方案，改善冠心病患者的预后，北京安贞医院双心医学中心刘梅颜主任联合全国权威医疗机构及相关单位，研制

冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南，为各等级医院心

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内科执业医师及基层医院全科医师参考使用，也可供相关的护理人员参考，将对冠心病合并抑郁焦虑患者的认知障碍及

谵妄临床诊断及治疗提供重要的指导意义。

二、工作简况

（一）任务来源

2023年10月8日，中国标准化协会发布《关于冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南等2项中国标协标准立

项的通知》，对本标准研制正式立项。

（二）主要工作过程

标准起草工作组在标准起草期间主要开展工作情况如

下：

（1）确定标准起草人员和制定工作计划

2023年3月15日，成立由首都医科大学附属北京安贞医院、中国计量大学、北京大学人民医院、汕头大学医学院第一附属医院、中国医学科学院阜外医院、北京积水潭医院、汕头大学医学院第一附属医院、中国医学科学院阜外医院、复旦大学附属中山医院、北京协和医院、北京安定医院、北京阜外医院、解放军总医院、北京清华长庚医院、武汉大学人民医院、上海精神卫生中心、天津市安定医院、北京宣武医院等为主要成员的标准编制小组（具体名单如下），讨论

标准框架，设计工作总体思路和技术路线，分配具体任务。

本文件主要起草人（按贡献排名）：刘梅颜、迟云鹏、

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李战国、赵越、谭学瑞、刘刚。

本文件其他起草人：

心内科：何东方、李果、刘园园、赵汉军、刘巍、石蓓、

朱金秀、王军奎；

心外科：王立清、徐德明、贡鸣；

精神与心理科：魏镜、史丽丽、郭小兵、刘忠纯、柏涌

海、陈俊、王立娜、范勤毅；

神经内科：谢鹏、魏翠柏、岳伟、吕佩元、金曼、张石

盼、张虹；

麻醉科：米卫东、刘艳红、于布为、徐怡琼、邢琪、王

古岩、奚春花、侯立朝；

睡眠医学科：叶京英、张立强、唐向东；

中医科：徐凤芹、刘坤；全科医学科：杜雪平、陈晨；

疼痛科：张达颖、黄佑