医院管理年度工作计划.pdf

医院管理年度工作计划--第1页

医院管理年度工作计划

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流

行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。

一、完善医院感染控制的制度和措施

按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产

房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协

助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的

医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的`培训

通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医

院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，

灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感

知识考试1—2次。

三、做好医院感染管理工作

认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监

测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促

科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行

监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入

的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、对全院各科感染病例进行统计和汇总

每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的

报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情

侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月

对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、加强对医疗废物的管理

继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运

送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范

处理。

在新的一年里，儿科感染管理小组仍将“二甲评审”为工作重点，提高全科感染管理

质量为目标，认真履行业务指导及管理职能，促进儿科感染管理安全保障，具体计

划如下：

一、主要目标：

医院管理年度工作计划--第1页

医院管理年度工作计划--第2页

1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格达100%。

2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒

液合格率100%；

3、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；

4、医疗废物回收率100%。

二、保证措施

1、科室每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手方法的操作，并将检查情

况纳入考核按规定扣分。要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌

操作规范，降低儿科院内感染危险性。

2、制定儿科感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核。

3、儿科感染管理小组随时召开会议，分析科内感染情况，提出预防措施，总结经

验，促进科内感染质控工作的开展。科室感染小组定期活动并有记录。

4、加强宣传教育，提高医护人员的`认识，对全科护理人员进行素质教育和专科培

训，更新观念，重视医院管理体系。充分认识医院感染管理质控的重要性。

5、制定儿科感染监控方案，措施，效果评价和登记报告制度，定期进行检查，使

方案落实在实处。

6、制定儿科感染控制的学习课程表，定期对全科护理人员及新上岗人员进行院内

感染的宣传教育讲课及有关感染管理的知识培训。每季度一次。

在新的一年里，儿科感染管理小组仍将“二甲评审”为工作重点，提高全科感染管理

质量为目标，认真履行业务指导及管理职能，促进儿科感