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医卫体制改革实施意见

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖

1．至年将没有参加基本医疗保险的国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确

有困难的，经各级政府批准后，可纳入城镇居民医保。继续落实对关闭破产企业退休人员和困难企业退

休人员实行医疗保险待遇与企业缴费脱钩的政策，财政根据政策对其参保给予适当补助。（牵头部门：

市人力资源和社会保障局；责任单位：市财政局，区、县政府）

2．在年将在校大中专学生基本纳入城镇居民医保的基础上，年推进城镇非公有制经济组织从业人员、

灵活就业人员参加城镇职工医保，各级政府对符合《就业促进法》规定的就业困难人员参保费用给予补

贴。灵活就业人员可自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动

关系的农民工，用人单位要按照国家有关规定履行缴费责任，将其纳入城镇职工基本医保，其他农民工

根据实际情况，可参加户籍所在地新农合或务工所在地城镇居民医保。（牵头部门：市人力资源和社会

保障局；责任单位：市财政局，市卫生局，区、县政府）

3．年全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保率分别达到80%。巩固新农合参合率95%

以上。（牵头部门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：市财政局，市民政局，市人口和

计划生育委员会，区、县政府）

（二）提高基本医疗保障水平

4．年各级财政将城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。（牵头部门：市财政局；

责任单位：市人力资源和社会保障局，市卫生局，区、县政府）

5．年城镇职工基本医疗保险将政策规定范围内的住院医疗费用报销比例平均提高到70％以上，城镇居

民基本医疗保险住院医药费用报销比例提高5个百分点。全市各统筹地区三项医保（城镇职工、城镇居

民、新农合）医药费用最高支付限额分别提高到城镇职工年平均工资、城镇居民年可支配收入的5倍左

右，农民人均纯收入的5倍以上。（牵头部门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：市财

政局，区、县政府）

6．年起探索推广建立新农合、城镇居民医保普通门诊费用统筹机制。（牵头部门：市卫生局，市人力

资源和社会保障局；责任单位：市财政局，区、县政府）

7．年全市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到全市城镇职工上年度年

平均工资、城镇居民可支配收入的6倍左右，新农合医药费用最高支付限额提高到农牧民人均纯收入的

6倍以上。（牵头部门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：市财政局，区、县政府）

（三）规范基本医疗保障基金管理

8．落实医保基金风险调剂制度。到年将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金当年结余率原

则上控制在15％以内，城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余应控制在当年统筹基金月平均支出的

6-9个月左右，城镇居民基本医疗保险和新农合统筹基金累计结余不超过当年统筹基金的25％。（牵头

部门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：市财政局，区、县政府）

9．年协调全市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合市级统筹工作，年基本实现市级统筹。（牵头部

门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：市财政局，区、县政府）

（四）提高基本医疗保障管理服务水平

10．年开展城镇职工医保、城镇居民医保和新农合经办机构整合试点，年建立城乡一体化的基本医疗保

障体制。（牵头部门：市编办；责任单位：市人力资源和社会保障局，市卫生局，市财政局，区、县政

府）

11．-年积极探索政府购买医疗保障服务，通过公开招投标方式，委托具有资质的商业保险机构经办各

类医疗保障管理服务。（牵头部门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：市财政局，区、

县政府）

12．年实现三项医保参保人员就医“一卡通”，实现医保机构、定点医疗机构、零售药店直接结算。探

索流动人员异地就医结算机制。（牵头部门：市人力资源和社会保障局，市卫生局；责任单位：区、县

政府）

（五）完善城乡医疗救助制度

13．在年开始有效使用救助资金，重点资助城乡低保家庭成员、五保户等困难人群参加城镇居民医保或

新农合的基础上，至年逐步提高对经济困难家庭成员医疗费用的补助标准。（牵头部门：市民政局，市

人口和计划生育委员会，市卫生局；责任单位：市人力资源和社会保障局，市财政局，区、县政府）

14．年起研究建立有商业保险参与的城乡困难群众补充医疗(救助)保险制度，有效使用医疗救助资金。

（牵头部门：市民政局；责任单位：市人力资源和社会保障局，市财政局，市