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对“外治之药，亦即内治之药”的质疑

选自《中国中医药报》（2005年1月28日）

被誉为中医外治大师的清代医家吴尚先，字师机，对中医外治十

分精通。他经历20载，易稿10余次，荟萃外治理论及临床应用经验

而编集成的《理瀹骈文》(以下简称《理》)，对中医外治、即透皮治疗

系统，有着重大贡献。《理》的篇首就载“外治之理，即内治之理，

外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”足以见其外治理论，是以

内治为基础，并在内治理论的指导下研究、建立的。

“外治之药，亦即内治之药”，即内服什么药，外治也即用什么

药物。这句话成为后世尊外治法组方用药的一条泥古不变的原理，被

许多外治著作频频引证。究竟内服药物是否完全可以伸延应用于外治？

应用后是否能起到同内服一样的疗效？这是当今发展外治疗法中应探

讨明确的问题。为此，对“外治之药，亦即内治之药”，作以下辨析。

理瀹骈文

1、同一药物内服和外用功效不同

外治药物即透皮吸收药物，通过透皮后进入血液循环，在机体内

发挥作用。有些药物不需要通过循环，而是直接在靶器官起作用。如

中药白芨具有止血、消炎、收敛、生肌的功效，含一些粘液体的胶质，

这些成分遇水后膨胀，如研粉或制成溶液剂，内服后可直接进入消化

道，在胃表面形成一层保护膜。这种膜具有良好的柔软性，覆盖在其

出血面或溃疡处，能使血细胞凝集，促时表皮细胞再生，保护防止胃

酸和一些食物直接刺激病灶，还能延缓药物的滞留时间。临床上用内

金、白芨研细粉内服治疗消化道出血，溃疡等有很好的疗效，显而易

见是直接作用于靶组织的原因，如果将在白芨在外治中应用，无论透

皮性多好，也起不到以上作用。

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白芨

有些药品是直接参与调整靶组织体液的化学成分变化而取得药效

的。如半夏，入脾胃经、具有益胃气、燥胃湿等功效。其复方制剂治

疗胃病也有很好的疗效。引起消化性溃疡的原因主要是胃内的攻击因

子与胃粘膜的防御因子之间平衡被破坏，攻击因子主要是胃液中的盐

酸和蛋白酶瘀积。半夏水煎剂可显著降低胃酸酸度。胃液酸度的降低，

胃蛋白酶活性的减弱，可减轻对胃粘膜的侵袭，有利于粘膜的修复。

另外半夏所含的直链淀粉具有抗炎的作用。这是半夏治疗胃病的药理

基础。如使用半夏外治，是难以直接在靶器官产生疗效的。

半夏

2、有些药物必须通过内服后，经体内生化代谢转化为新的成分才

起作用

随着科学技术的发展，经中药药理、药物代谢动力学的研究证明，

人体的肠道菌可合成不同的酶类，不同的酶类可催化进入人体内的中

药成分产生不同的药物代谢产物，即新的有效成分。经机体再吸收，

才能发挥疗效。如杏仁为临床上常用的止咳药，主要成分是苦杏仁甙，

若将此甙制成注射液，静脉注射或肌注苦杏仁甙后，几乎全部以原形

从尿中排泄出来，也不产生中毒现象。只有通过口服经胃肠微生物转

化，才能分解出且有治疗作用和毒性双重性的成分氢氰酸，说明杏仁

非口服用药起不到止咳的效用。还有大黄等药物也是如此。

杏仁

3、药物的特性决定其不宜用于外治

中药雷丸具有杀虫消积功能，用于绦虫、钩虫、蛔虫等多种肠道

寄生虫，有效成分为蛋白酶(雷丸素)，60度以上时雷丸素成分破坏丧

失，在肠液(碱性PH8)溶液中最好，有较强分解蛋白的作用，其杀虫

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