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2023妇科肿瘤新辅助化疗

在实体瘤的治疗中，化疗旨在对肿瘤进行全身控制，手术和放疗则是

局部控制。新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NACT）也

叫先期化疗，是指在根治性治疗（手术、放疗等）之前进行的化疗；

而辅助化疗（adjuvantchemotherapy）则是指根治性治疗之后的化

疗。自20世纪80年代以来，NACT作为肿瘤综合治疗的重要手段之

一，广泛用于多种早期和晚期实体肿瘤的治疗。术前NACT的潜在优

势包括以下几个方面：（1）可降低局部晚期或晚期肿瘤的期别，使不

能手术的肿瘤变成可以手术的肿瘤，并提高R0切除率。（2）可消除

血液中潜在的微转移和隐匿的远处转移病灶。（3）可缩小手术范围，

减少手术侵袭性，增加保留器官的可能性。（4）可在患者体内评价化

疗药物的敏感性，病理完全缓解可预测预后和指导后续治疗的指标。

（5）可减少肿瘤复发的病理危险因素，减少患者对辅助放疗或化疗的

需求，且术前患者对化疗的耐受性较好，从而改善患者生活质量。此

外，在放疗前的NACT可能获得更好的化疗反应性，因为放疗会损伤

肿瘤血供以及免疫细胞浸润。

鉴于以上种种NACT的潜在优势及其在乳腺癌、胰腺癌等肿瘤中的

广泛应用，NACT在妇科肿瘤治疗中显然有用武之地，而关键问题在

于如何“用好”它，使其成为临床医师手中“好用”的武器。在女性生殖道

恶性肿瘤的治疗中，最常用的NACT药物是铂类（顺铂/卡铂）和紫杉

醇，主要用于局部晚期和晚期肿瘤的先期治疗、早期肿瘤患者保留生

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育功能和等待手术时机，如何使患者受益、哪些患者能够受益是值得

我们思考的问题。

1NACT用于局部晚期和晚期妇科恶性肿瘤

在常见的妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的早期诊断最为困难，其发病率

虽然低于子宫颈癌和子宫内膜癌，但晚期肿瘤的治疗负担却高于子宫

颈癌和子宫内膜癌；且卵巢癌的治疗更依赖化疗，而子宫颈癌则更依

赖放疗。因此，NACT在治疗晚期卵巢癌中的作用得到了广泛研究。

肿瘤细胞减灭术加辅助化疗是晚期卵巢癌的标准治疗方式，且手术结

局是否理想（肉眼残余病灶小于1cm或无肉眼残余病灶R0）是决定

患者生存期的关键因素。但并非所有的肿瘤都能够被完全切除，对于

广泛扩散、无法实现理想初始肿瘤细胞减灭术的卵巢癌患者，以及患

者身体状况无法耐受大范围手术时，NACT加间歇性肿瘤细胞减灭术

则是首选。多个随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）

结果发现，晚期卵巢癌患者NACT加间歇性肿瘤细胞减灭术与初始肿

瘤细胞减灭术相比，尽管生存时间无显著差异，但可显著提高R0切除

率，减少手术侵袭性和并发症，提高患者生活质量。

NACT治疗晚期卵巢癌的作用逐渐被认可，但其在局部晚期子宫颈

癌（locallyadvancedcervicalcancer，LACC）中的应用却饱受争议。

在同步放化疗普及以前，NACT加手术与单纯放疗相比可延长LACC

患者的生存期；在多个RCT证明同步放化疗的疗效显著优于单纯放疗

后，基于顺铂的同步放化疗成为LACC的首选治疗方法。然而，仍有

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