护理内科病例分析.pdfVIP

护理内科病例分析--第1页

一、呼吸系统疾病护理

1、慢性支气管炎

【病例】

病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明

显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，

P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰

液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿

【病例】

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，

每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天

前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体

温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。

病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动

..

护理内科病例分析--第1页

护理内科病例分析--第2页

减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮

鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X

线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急

性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹

性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理

呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液

粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼

吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与

缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病

【病例】

病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5

年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，

桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：

白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮

..

护理内科病例分析--第2页

护理内科病例分析--第3页

度增加，肺动脉扩张。

初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴

留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与心、肺功能减

退有关。③潜在并发症：肺性脑病.④知识缺乏：缺乏对疾

病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信

息来源有关。

4、肺炎球菌肺炎

【病例】

病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，

伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神

志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102

次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼

吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见

肺炎球菌。

初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。

护理诊断/问题：①体温升高与感染有关。②气体交换受

损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛与胸膜反

..

护理内科病例分析--第3页

护理内科病例分析--第4页

应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜

在的并发症感染性休克。