诊断性腹部体格检查.ppt

**********血管杂音动脉性杂音静脉性杂音腹中部左右上腹下腹两侧肝区脐周或上腹静脉连续嗡鸣音：门静脉高压症第56页,共81页，星期六，2024年，5月摩擦音脾梗塞、脾周围炎肝周围炎胆囊炎累及局部腹膜第57页,共81页，星期六，2024年，5月搔弹音实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。肝下缘测定第58页,共81页，星期六，2024年，5月搔弹音微量腹水测定（水坑征）临床意义：游离腹水﹥120ml第59页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但多用间接叩诊法第60页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊方法第61页,共81页，星期六，2024年，5月第62页,共81页，星期六，2024年，5月第63页,共81页，星期六，2024年，5月明显的浊音或实音为腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水明显的鼓音为胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔移动性浊音第64页,共81页，星期六，2024年，5月肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（肺下界）。第65页,共81页，星期六，2024年，5月第66页,共81页，星期六，2024年，5月肝下界叩诊第67页,共81页，星期六，2024年，5月第68页,共81页，星期六，2024年，5月肝和胆囊叩诊肝上界肝下界清音浊音鼓音浊音右锁中线第5肋间右季肋缘下缘右腋中线第7肋间第10肋骨水平右肩岬线第10肋间肝相对浊音界肝绝对浊音界（肺下界）矮胖体型：上下界均可高一个肋间第69页,共81页，星期六，2024年，5月肝浊音界变化临床意义肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝肝浊音界缩小—急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数月内、人工气腹、全内脏转位肝浊音界向上移位—右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠肝浊音界向下移位—肺气肿、右侧张力性气胸第70页,共81页，星期六，2024年，5月肝区及其它部位的叩击痛肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝脓肿有一定意义胆囊区叩击痛:是胆囊炎的重要体征其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同第71页,共81页，星期六，2024年，5月肝脏叩击痛第72页,共81页，星期六，2024年，5月胃泡鼓音区（Traube区）叩诊部位：左前胸下部，肋缘上上界：膈肌、肺下缘下界：肋弓左界：脾脏右界：肝左叶临床意义：明显缩小或消失：右侧胸腔积液、心包积液脾大、肝左叶大大小受胃泡含气量，周围器官病变影响。第73页,共81页，星期六，2024年，5月浊音区仰卧位侧卧位移动性浊音（shiftingdullness）临床意义：游离腹水﹥1000ml第74页,共81页，星期六，2024年，5月第75页,共81页，星期六，2024年，5月第76页,共81页，星期六，2024年，5月第77页,共81页，星期六，2024年，5月卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水鼓音域浊音域鼓音域浊音域卵巢囊肿第78页,共81页，星期六，2024年，5月肾脏叩诊（肋脊角叩诊）：

目的：检查肾区叩击痛

方法：间接叩诊法

临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、肾周围炎第79页,共81页，星期六，2024年，5月第80页,共81页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第81页,共81页，星期六，2024年，5月**