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甲状腺术中冰冻快速诊断的应用

【摘要】目的：提高甲状腺冰冻切片的诊断水平。方法：回顾

性总结我院及外院2003-2011年间178例病例资料，将冰冻切片石

蜡切片结果进行对比分析，结果：冰冻切片良性病变133例，恶性

肿瘤38例，推迟诊断7例。石蜡切片中良性病变129例，恶性49

例，其中冰冻漏诊5例，假阴性诊断率为2.8%。结论：提高切片质

量、提高对甲状腺病变的认识，可减少甲状腺病变在冰冻切片中的

漏诊、误诊。

【关键词】冰冻切片；石蜡切片；诊断

在病变性质难以确定或手术所见与术前诊断不一致时，外科医生

主要依靠手术中的病理诊断来确定手术方案。手术中病理诊断的方

法包括冰冻切片、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断。其中快速石

蜡切片技术所需时间较长，切片组织收缩严重且空气污染严重等问

题现已不用。术中的细胞学诊断率较低，不易单独作为诊断依据，

如能联合应用，可起到相辅相成的作用

本文仅讨论甲状腺疾病手术中冰冻快速病理诊断有关问题并将

冰冻诊断结果进行分析对比。

1材料和方法

我院及外院2003-2011年间经石蜡切片确诊、冰冻切片资料完备

的病例共178例.全部标本均是术中送检固定的新鲜组织，置于-20

度leicacm1900冰冻切片机中、冰冻5分钟，切片5um厚，he染

色、光镜观察，剩余组织冰对、冰剩常规做石蜡切片以作对照。冰

冻切片结果分良性、恶性、可疑。可疑病例为冰冻切片不能确诊需

用石蜡切片诊断者。

2结果

冰冻切片诊断准确良恶性者总例数共171例，其中结节性甲状腺

肿87例，甲状腺炎18例、甲状腺瘤24例，甲状腺乳头状癌41例。

其中7例可疑待石蜡的，石蜡为癌。准确率为96%冰冻切片假阴性

5例（2.8%）.

3讨论

手术过程中，为及时并准确的确定病变性质，给临床提供可靠手

术依据，通常采用冰冻切片方法。甲状腺是外科医生在手术中需要

进行冰冻诊断最常见的器官之一。大多数病例需要病理医生在结

节性甲状腺肿、腺瘤和癌之间做出选择，在手术中快速冰冻病理诊

断只要病变的基本性质，就可有效的协助手术医生决定手术方案。

另有少数病例为各种甲状腺炎。

少见肿瘤及瘤样病变。甲状腺癌，对于多数的未分化癌，低分化

癌，广泛浸润的滤泡癌，普通型乳头状癌和髓样癌诊断并不是很困

难。对一些特殊情况应注意

3.1乳头状癌，

乳头状癌核的特点中，毛玻璃核和核沟（1）在冰冻切片中均不

明显，给诊断带来一定的困难。而核内假包涵体在冰冻切片中却比

石蜡切片更明显。致密的纤维组织增生常有透明变性可作为甲状腺

乳头状癌的另一诊断标准。因为乳头状癌肿瘤内的纤维化比滤泡常

见。如果在伴有透明变性的纤维组织中出现增生的活跃的腺体，或

于分散的滤泡周围出现透明变性的纤维性网状分隔-网状硬化，均

提示乳头状癌在冰冻切片中细胞较大，组织拥挤，有时甚难区别乳

头和滤泡结构。应注意在组织较疏松区检查乳头。

3.2滤泡癌，

甲状腺组织快速冰冻诊断中滤泡癌的诊断是非常困难的，这是由

于滤泡癌的组织学特征美有乳头状癌、髓样癌、未分化癌那样明显。

不能仅根据细胞轻-中度异型与个别核分裂像就诊断为滤泡癌。最

有价值的血管和包膜浸润，在冰冻切片中常常难发现。如果在甲状

腺滤泡性肿瘤中没有显著的异型性，多量核分裂及明显浸润时。以

下几点可作为冰冻切片诊断滤泡癌的参考指标。

3.2.1出现不于腺瘤特殊组织学结构，纤维结缔组织分隔瘤组

织，形成或大或小的滤泡巢；瘤细胞呈单行排列；出现筛状结构或

明显共壁

3.2.2肿瘤内出现凝固性坏死灶。

3.2.3有厚的包膜（2-4mm）.

3.3对于甲状腺各种炎冰冻切片诊断一般不会很难。但有些病变

会产生假恶性表现。造成过诊断。或忽略可能合并的恶性肿瘤而诊

断不足。如亚急性甲状腺炎应与甲状腺结核鉴别，主要的鉴别点是

后者肉芽中心有干酪样坏死。对侵袭性纤维性甲状腺炎而言，因可

侵犯周围骨骼肌甚至气管，冰冻切片中极易误诊为甲状腺癌浸润骨

骼肌。鉴别点前者大量的纤维组织中的滤泡是萎缩的，而甲状腺癌

浸润骨骼肌是则是增生活跃的腺体。

3.4结节性甲状腺肿伴乳头状增生过诊断为乳头状癌，结节性甲

状腺肿常伴有乳头状增生，可以是含滤泡的假乳头，也可以是分支

的真乳头，乳头明显时，再加上制片过程中的人工假像，有时在冰

冻切片中看到细胞增生活跃，细胞核可见