医学教材 臂丛神经 PPT.pptVIP

臂丛下干损害C8-T1尺神经、前臂内侧皮神经正中神经内侧头、桡神经手的功能明显受累，肩和上臂功能正常桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能正常感觉：上臂，前臂和手内侧面，4、5指臂丛神经电诊断的目的定位损伤程度肌肉神经NMJ定位弥漫性根丛干支病理轴索髓鞘先天获得纤维类型感觉混合运动病程急性亚急性慢性前膜后膜前角电诊断的原则对照原则滞后原则结合原则主要内容臂丛神经解剖臂丛神经损伤的定位以及临床表现（菱形肌）（冈上肌、冈下肌）（胸大肌锁骨部胸小肌）喙肱肌肱二头肌肱肌三角肌小圆肌肩胛下肌，大圆肌背阔肌胸大肌胸肋部胸小肌前锯肌

臂丛分支---锁骨上

发出的水平神经分支支配的肌肉C5根肩胛背神经菱形肌和部分肩胛提肌C5，C6根锁骨下神经锁骨下肌C5-C7根胸长神经前锯肌上干肩胛上神经冈上、下肌前锯肌功能：拉肩胛骨向前、提肋，助吸气臂丛分支---锁骨下臂丛分支神经支配肌肉/区域外侧束肌皮神经肱二头肌、肱肌终末支：前臂外侧皮神经正中神经外侧头桡侧腕屈肌、旋前圆肌胸外侧神经胸大肌锁骨部内侧束尺神经正中神经内侧头胸内侧神经胸大肌胸肋部、胸小肌臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后束腋神经三角肌、小圆肌桡神经肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌胸背神经背阔肌尺神经解剖经解剖C8-T1神经根下干内索肘管前臂中上处尺侧腕屈肌4-5指深屈肌前臂中下处：两支感觉支手掌尺侧部分感觉手掌背侧、4-5指背侧皮肤Guyon管（腕尺管）浅支：手掌掌面、4-5指掌面深支：小指展肌、骨间肌手掌深运动支手背尺侧皮神经手掌尺侧皮神经支配小指展肌第4、5指感觉支支配第一骨间肌尺神经解剖臂丛神经解剖小结臂丛神经功能判断有无臂丛神经损伤臂丛损伤的诊断程序1有无臂丛神经损伤1)上肢五大神经(腋,肌皮,正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)下列情况应考虑2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).上臂丛麻痹特点是上肢近端的损害，而手和手指功能保留。临床表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。前臂不能旋后。肱二头肌反射消失，肩部肌肉萎缩以三角肌为明显，上臂肌肉以肱二头肌为明显。感觉可正常。也可有上肢外侧面感觉缺失，或手的外侧面部分感觉障碍。下臂丛麻痹

特点为上肢远端损害，而肩、肘部功能保留。临床表现为手的功能完全丧失、成爪形手，手部肌肉全部萎缩。掌指关节存在伸直动作（伸指总肌的功能）。腕不能屈曲。肩、肘关节活动正常。感觉障碍为上臂、前臂外侧及手尺侧有感觉缺失。当T1交感神经有损伤时，患侧出现Horner征。全臂丛损害受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪。肩、肘、腕、手部各关节均不能主动运动。由于斜方肌功能存在（副神经支配），故耸肩活动仍保存，上肢腱反射消失。感觉障碍：在臂内侧近腋部的一小区域（肋间臂神经支配）感觉保留外，其余受累上肢感觉完全障碍。臂丛上干损害C5、C6发出的腋神经、肌皮神经、肩胛上神经、肩胛下神经发生完全性损害，桡神经和正中神经、胸前神经、胸背神经纤维发生损害。以上神经所支配的三角肌、肱肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、腕伸肌、腕曲肌、肩胛下肌、旋前圆肌、旋后肌、背阔肌、胸大肌锁骨头均发生麻痹。肩关节外展、上举、内外旋、伸屈腕、前臂旋前、旋后功能发生障碍，肩内收力减弱，上肢外侧的皮肤感觉障碍。臂丛中干损害C7肱三头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌肱三头肌反射减弱或消失感觉：前臂后面和中指与桡神经损害鉴别：肱桡肌正常（注：肱桡肌由C5、C6支配）