医学教材 病毒性肝炎见习带教.ppt

HBsAg最早出现的血清学标志之一是HBV感染的基本标志HBsAg（+）：1.乙肝的潜伏期、急性期2.慢性乙肝3.病毒携带4.与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌注意：HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染HBV抗原抗体系统抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体抗-HBs阳性：1.乙型肝炎恢复期2.在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力（“幸运者”）3.注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫HBeAg与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早意义1.体内HBV复制、传染性强的标志2.急性乙型肝炎的辅助诊断3.判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性。抗-HBeHBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失HBcAg不能从血清中直接检出抗-HBcIgM和IgG，主要见于慢性感染和既往感染HBV的变异(Mutation)S区变异：HBsAg与抗-HBs共存乙肝疫苗免疫失败乙肝免疫球蛋白预防无效HBsAg阴性的慢性乙型肝炎检查项目之三：病毒学检测检影像学检查B超检查CT检查磁共振检查组织学检查（肝活检）方法：通过肝脏穿刺，获取肝组织标本，以供进一步检查目的：1、明确病因2、评估肝组织病变状况鉴别诊断

药物性肝损伤酒精性肝病脂肪性肝病自身免疫性肝病……如何治疗乙肝？慢性乙型肝炎的治疗抗病毒抗炎保肝免疫调节抗纤维化对症治疗抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。抑制HBVDNA复制

是乙肝治疗的关键所在！！！国内外的权威指南一致认为：持续抑制HBVDNA的复制是治疗乙肝的首要目标加水（保肝）灭火（抗病毒）（肝炎）水开抗病毒治疗的一般适应证：①HBVDNA≥l05拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）②ALT≥2×正常上限(ULN)；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血TBil≤2×ULN，③如ALT2×ULN．但组织病理学Knodel指数(HAI)≥4．或中度(G2～3)及以上炎症坏死和（或）中度(S2)以上纤维化病变注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常；④丙型肝炎HCVRNA阳性。解决温饱小康水平社会主义共产主义生化应答：症状消失，肝功能正常病毒应答：HBVDNA（-）血清学应答：HBeAg（+/-），HBeAb(-/+)HBsAg(-),甚至HBsAb(+),乙肝抗病毒目标战略目标预防肝硬化和肝癌等并发症的发生提高存活率和生命质量及延长生存期两大类抗病毒药物干扰素核苷类药物核苷类似物核苷（酸）类似物作用于HBV的聚合酶区，通过取代病毒复制过程中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，终止链的延长，从而抑制病毒复制。为口服制剂，使用方便安全性好常用药物包括替诺福韦、恩替卡韦、阿德福韦及替比夫定拉米夫定已基本退居二线药物干扰素通过调节机体免疫力达到治疗目的为注射制剂，使用不方便副作用大，禁忌症多优点长期效果好，年轻人最好先使用干扰素（“一生一试”）常用普通干扰素与长效干扰素保肝治疗免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。胸腺肽α1副作用小，使用安全对于有抗病毒适应证，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷(酸)类似物治疗的患者，有条件可用胸腺肽?1。1.6mg，每周2次，皮下注射，疗程6个月(II-3)。免疫调节治疗如何预防乙肝？防止HBV的传播关键在于：切断HBV主要传播途径（血液及其他体液的密切接触）HBV是如何传播的？HBV主要经过血液和其他体液传播母婴传播

(在中国，乙肝传播的主要途径）静脉注射传播密切接触传播…….督促所有家庭成员，尤其是性