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武钢二医院医疗质量预警制度--第1页
武钢二医院医疗质量预警制度
武钢二医院医疗质量预警制度
一、指导方针和要求
在院领导的统一指挥和领导下，为了加强医疗质量管理，提高我
院医务人员的质量控制意识，减少医疗隐患，杜绝医疗纠纷和医疗事
故的发生，特制定武钢二医院医疗质量预警制度。
二、加强领导，落实医疗质量管理责任制
1、健全机构：成立院医疗质量管理委员会和院专家组。
质量管理委员会
主任委员：曹雁阁
副主任委员：吴远志
委员：陈首虹陈力平刘阳光文蕊王立力
刘毅俊刘树刚钟志庭李毅周亚娟
陈明申建维马秀兰刘广张燕
王旭杜少华陈春发卢义华刘苗生专家组成员
主任委员：曹雁阁
副主任委员：吴远志
委员：陈首虹陈力平刘阳光文蕊陈春发
许平钟志庭李毅刘毅俊陈明
江文涛张燕王旭杜少华刘苗生
卢义华
2、责任到人由院领导牵头，医教科具体负责，各科室负责人
为责任人。
内科：陈力平李子渊
外科：刘阳光潘华锋
妇产科：鲍先范陈望岚
儿科：文蕊
肿瘤科：刘树刚许平
传染科：李毅陈复娟
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精神科：陈春发黄永祥
结核科：陈明陈爱国
中医科：张燕朱荣英
医技科：马秀兰江文涛
直属门诊：钟志庭张广武
钢洲门诊：王立力
三、医疗质量预警的标准和内容：
统计指标：
1、病床使用率：≥85%。
2、平均住院日：
综合病床≤16天肿瘤≤40天精神科≤150天传染科≤40天结核科
≤60天。
3、无菌手术感染率≤0.25%
4、危重病人病房抢救成活率≥84%
5、危重病人急诊抢救成活率≥80%
6、手术前后诊断符合率≥90%
7、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
8、麻醉死亡率≤0.02%
9、临床与病理诊断符合率≥90%
10、病历及时归档率≥90%（七日内）。
医疗管理：
（一）、门诊质量：
1、实行首诊医师负责制：首次接诊科室的医生应对病人全面负责，
接诊医师必须书写病历。非本科疾病由接诊医生请会诊。门诊开出住
院证，病房医生应先收入院，然后请有关科室会诊，不得随意推諉。
2、急诊病人应先接诊后挂号，并认真书写急诊病历（医保者书写
医保病历），如需留观，应书写留观病历，
3、门诊日志应填写清楚。
（二）、住院病历质量：
1、各科质控组每月应组织自查，每月应有质检记录。病区各项业
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务登记本应齐全，记录应及时。
2、院质控组每月上旬组织专家组成员对各科的现架病历和出院病
历实行抽查，并按卫生部（省厅）病历评分标准打分，评出甲、乙、
丙级病历。并根据我院经济考核办法进行考核。
（三）、三级医师查房制度与病程记录
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