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术后疼痛的评估及护理

【关键词】术后疼痛；评估；护理

疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。也是护

理工作中最常见的症状之一。外科患者疼痛常常是难以控制的。疼痛影响着机

体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。疼痛是一种复杂的生

理心理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉：二是个体对

伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩［1］。据报道大于50%的术后患者在

常规医嘱使用度冷丁肌注的情况下仍报告疼痛不能缓解，因此疼痛普遍存在，

疼痛没有及时治疗普遍存在。

1术后疼痛加重的原因

1.1生理因素由于手术器械物理性刺激，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、

骨膜的高阈值。损害感受器。从而对激肽敏感，使疼痛加剧。

1.2病室环境如噪音、强烈的光线刺激、过高或过低的室内温、湿度，均可导

致患者睡眠困难。

1.3心理因素由于患者对疾病的认识不足。担忧手术是否成功。精神过度集中

在受伤部位，同时由于恐惧焦虑，不能面对他所感受的疼痛。即使患者知道怎

样对待疼痛，也会表现消极，不能自助的心理。另外，有些患者担心镇痛药有

副作用，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用药。

1.4自身素质根据疼痛的闸门控制理论，不同文化层次的人对疼痛的耐受性有

明显的个体差异。

1.5体位改变由于骨科患者术后多采取被动体位，使活动量减少，不能有效地

对抗疼痛［2］。

2术后疼痛护理中的误区［3］

（1）许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓

解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。（2）手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以

实施镇痛，并且只能使用1次；连续使用即可成瘾或影响呼吸。（3）连续使用

止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患

者和带教护生时持此观点［4］。（4）要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。

（5）部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家

属的参与更会增加患者的焦虑。（6）相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，

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用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉。不知道疼痛是患者的主

观体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。

3术后疼痛的评估

3.1自我评估法

3.1.1视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）该法不仅使医生和护士

能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士

交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然VAS是一种简单有效的测量

方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应

用于老年人时不成功应答率较高。因此，VAS不适合于文化程度较低或认知损

害者［5］。

3.1.2数字评定量表（numericratingscale，NRS）此法要患者用0～10这

11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～9

为重度疼痛，10为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分

度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对自己的疼痛定位，从而导致

评估的结果出现偏差，标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异。

3.1.3“长海痛尺”评估法既有比较精确的0～10的刻度来评分，而且文字的

描述也便于患者理解，护士对患者进行宣教也相对比较容易，从而保证了评估

结果不会出现较大偏差［6］。

3.2面部表情量表（facialscale）最常用的有WongB