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新生儿急性坏死性小肠炎并肠穿孔抢救成功

1例诊治体会

【关键词】新生儿急性坏死性小肠炎肠穿孔抢救

1病历摘要

患儿，生后11天，因“纳差1天”于2020年5月23日入院。

系孕41周剖宫产，母孕期体健，诞生体重4100g，评分不详。诞生时

羊水污染。查体：T℃，P120次/min,R30次/min,质量4000g，神

清，气平，反映欠佳，肤黄(+++)，囟平，面色黄。颈软，两肺呼吸音

粗，未闻及啰音。心律齐，心音有力。腹隆，软，无胃肠型，腹围40cm，

肝肋下，质软边锐，脾未触及，肠鸣音4～6次/min，四肢肌张力正常。

神经系统检查阴性。血常规：WBC×109/L,RBC×1012/L,HCG

173g/L,PLT331×109/L,NE84%,LY14%,CRP45mg/L;粪便常规：黄色，

脂肪球(+)，OB弱阳性;降钙素～2ng/L;生化DBIL26μmol/L，TBIL313

μmol/L;ALT13U/L，GGT306U/L，TP60g/L，ALB42g/L，BUNL，CR

42mmol/L，CAL，KL，Cl100mmol/L，PA142mg/L，TFL，hsCRPL;

脑脊液：阴性。乙肝、HCV-Ab、艾滋病抗体、梅毒特异抗体：阴性。

CMV阳性，风疹病毒IgG阳性。大便微生物培育：无痢疾杆菌、无沙

门氏、无致病性大肠杆菌生长。双侧血培育：无细菌生长(3天)，胸

腹片：新生儿肺炎，肠胀气肠腔形态欠规那么。NEC表现。入院诊断：

(1)新生儿急性坏死性小肠炎;(2)新生儿败血症、新生儿黄疸。入院后

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完善相关检查，予以心、肺、SpO2监护，置远红外台，禁食，胃管胃

肠减压，予美洛西林+美洛培南+甲硝唑抗感染，丹参、多巴胺、多巴

酚丁胺改善微循环，补充钙剂，丙球、血浆、少浆血支持。5月24～

28日腹片：肠腔形态不规那么，肠间壁增宽，腹腔见渗液。腹穿血性

液体，因家眷拒绝手术探查，继续保守医治，静脉高营养。6月9日：

真菌ml微生物：白色念珠菌阳性;氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、两

性霉素-B灵敏。加用氟康唑抗真菌。6月2～15日胸腹片：肺炎吸收

中，肠腔胀气未见改善。故6月16日家眷同意行剖腹探查术。行坏死

回肠+部份升结肠切除，端-端吻合术。病检：坏死肠壁镜下见滑腻肌

组织内急慢性炎细胞浸润，灶性出血，边缘见炎性肉芽组织形成，表

面覆盖坏死物。回盲部及乙状结肠活检：肉芽组织形成，急慢性炎细

胞浸润，并见阑尾穿孔，黏膜下见神经节细胞。术后腹胀仍明显，请

中医科会诊辅中药理气通便。病情慢慢好转，痊愈出院。出院诊断：

(1)新生儿急性坏死性小肠结肠炎，肠穿孔，肠粘连;(2)新生儿败血

症;(3)新生儿肺炎;(4)新生儿黄疸。2讨论

坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis，NEC)是新

生儿最多见的胃肠急症。病死率10%～50%，男婴发病大于女婴。自1975

年以来，通过流行病学调查、临床和实验研究已慢慢了解其致病缘故

和发病机理。目前多数以为早产、喂养不妥与细菌移位、缺血后再灌

注损伤、炎症介质作用等是NEC最重要的危险因素，在NEC的发病中

往往是多因素一起起作用