窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断专家讲座.pptVIP

窄QRS波心动过速

诊疗与判别诊疗窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第1页

室上性心动过速=窄QRS波心动过速？室上速伴室内阻滞或是伴旁路前传窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第2页

窄QRS波心动过速=室上性心动过速?分支型室速窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第3页

窄QRS波心动过速概述是指QRS波时限≤120ms,频率≥100bpm心动过速95％为室上速,起源于束支分叉以上5％室速,尤其是儿童基底部起源特发性室速QRS波时限可小于120ms分叉窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第4页

几个常见

窄QRS波心动过速判别关键点窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第5页

窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AFL）5.房颤（AF）6.窦性心动过速（ST）7.窦房折返性心动过速（SART）8.分支型室速（FVT）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第6页

窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AFL）5.房颤（AF）6.窦性心动过速（ST）7.窦房折返性心动过速（SART）8.分支型室速（FVT）窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第7页

房室结折返性心动过速窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第8页

房室结折返性心动过速1.最常见室上性心动过速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不应期不一样两部分,称为功效性纵向分离,即房室结双径路窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第9页

折返三要素:存在传导速度和不应期不一样两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导迟缓径路传导，再沿发生单向阻滞径路逆传窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第10页

心房房室结希氏束窦律房早房早诱发AVNRT窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第11页

AVNRT分类一、慢-快型AVNRT（S-F90％,慢径前传,快径逆传）折返环路特点:慢径前传快径逆传心房心室窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第12页

一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S波（II、III、aVF）假q波（II、III、aVF）假r波（V1）AVNRT分类窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第13页

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第14页

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第15页

二、快慢型AVNRT（F-S6％,快径前传,慢径逆传）少见,占AVNRT6％,心动过速发作时,前传经快径路,逆传经慢径路——快慢型AVNRT,表现为长RP心动过速AVNRT分类窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第16页

二、快-慢型房室结折返性心动过速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RPPR3.II、III、aVF导联P波倒置AVNRT分类窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第17页

三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S4％,慢径前传,另一慢径逆传）1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2AVNRT分类窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第18页

房室折返性心动过速窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第19页

预激综合征在房室之间存在不一样旁路1.左侧游离壁:55%2.右侧游离壁:9%3.后间隔:33%4.前间隔:3%窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第20页

1.顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT）:（1）窄QRS（2）RP≥70ms（3）P波形态与旁路位置相关窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第21页

窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第22页

2.慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路引发长RP间期室上速最常见是连续性交界区重复性心动过速（PJRT）,可能是最常见长RP室上速。(1)较快窦律,较晚房早轻易诱发(2)重复发作窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第23页

较快窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第24页

较晚房早诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第25页

房性心动过速窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断第26页

房性心动过速P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特征相关阵发性房速最常见,突发突止依据P波形态能够定位房速起源——多数为折返机制少数为触发机制窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断