黄芪用药心得体会.pdfVIP

黄芪用药心得体会--第1页

黄芪用药心得体会

王某，女，81岁，于2012年3月8日初诊。患者家属

代述：3月7日晚5点多，患者在家煮面条，把大量面条撒

在锅外而不知，而且用手指伸进沸水锅里去搅动面条，幸亏

家人发现及时，才未发生烫伤。家人立即问患者这是在干什

么？患者答非所问，而且一句话重复数遍。家人感觉不正常，

将患者送某县医院诊疗。脑部CT显示陈旧性多发性腔隙性

脑梗死，脑萎缩。入院后，主要应用胞二磷胆碱及营养神经

的药物，再加改善大脑血供的药物。刻诊：患者端坐床上，

面色萎黄，目光呆滞，少神，不识周围亲人。问她现在是白

天还是晚上？明明是晚上，她却答早晨。东西南北更是不能

分辨。失忆、健忘全部出现。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱无力。

此为气血虚弱之证，目得血则能视，手得血则能握，脑得血

则能记忆辨识、神明。现在神不明，出现痴呆症象，脑失血

养所致。必须大补气血，气血充足，脑窍得以濡养，神明方

能得以恢复。处方：生黄芪60克，红参20克，白术30克，

当归20克，升麻15克，柴胡15克，白芍30克，香附15

克，熟地30克，川芎10克，鸡血藤30克，野葛根30克，

白芷12克，丹参30克，半夏12克，黄连9克，厚朴12克，

槟榔20克，石菖蒲20克，桂枝30克，甘草10克，生姜大

枣为引。14剂，水煎服，日1剂。每剂药煎取药液600毫升，

黄芪用药心得体会--第1页

黄芪用药心得体会--第2页

分2次温服。二诊（2012年3月27日）：患者服用上方7

剂，神智基本恢复，自感疲劳，嗜睡。饭后尤感困倦，这是

“食困症”，典型的脾胃虚弱、元气大亏的表现。交流虽然

顺利，但是反应还略显迟钝。脉象较前有力，仍然叁伍不调。

观其服用的西药：阿司匹林、倍他乐克、尼莫地平、辛伐他

汀。笔者建议除阿司匹林之外，一律停用。纳可，大便2~3

天一次，便不干，但难下。这仍然是由于元气不足鼓动无力

所致。分析病情好转一方面在于治疗方案正确，另一方面与

治疗及时有很大关系。处方：上方生黄芪改为120克，红

参改为30克，加枳实15克，肉苁蓉30克。煎服法同上，

14剂。上方服用三剂，患者三日未能大便，出现腹胀、不

欲饮食、胸中憋闷等不适症状，急忙去某医院检查，B超显

示肠胀气、有液平，建议住院治疗。患者拒绝住院，电话咨

询笔者。笔者思之，难道黄芪剂量过大，补之太过，导致壅

滞？但方中理气下行之药也不少。笔者嘱咐患者，买30克

生大黄，分三份，每剂药中加10克。然后注意观察变

化，如有不适，尽快去医院。结果，当天晚上，继续用药，

也没加大黄，大便就顺利排出。所有不适都得以缓解。三

诊（2012年4月9日）：服上方14剂后，体力精力明显好转，

不再嗜睡，也不再出现“食困”。神志清晰，答问自如，反

应正常。但笔者认为患者气血还未能充盈，而且还有可能出

现病情的反复，或是出现脑血管的症状，或是出现心血管疾

黄芪用药心得体会--第2页

黄芪用药心得体会--第3页

病的症状，或是出现消化道的症状（心下痞满，便秘等），

但总的来说，还是元气不足所致，这也是老年患者的一个基

本病机。处方：生黄芪90克，红参20克，白术30克，当

归20克，升麻15克，柴胡15克，白芍30克，香附15克，

熟地30克，川芎10克，山药30克，山萸肉10克，鸡血

藤30克，野葛根30克，白芷12克，丹参30克，