辐射环境安全现场检查表.pdfVIP

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河南省

辐射环境安全现场检查表

河南省环保局

年月日

1

辐射工作单位基本情况

单位名称

单位地址邮编

法人代表电话

辐射安全管理机构名称

辐射工作

专(兼)职负责人

岗位从业人数

辐射安全许可种类:使用销售装配销售

许可范围

辐射工作

核素名称用途类别设备名称

场所名称

填表人电话

辐射工作单位(代表)签字(盖章):日期:年月日

说明:

1、请在以下所列检查表的实际情况执行内容栏中打“√”或“X”;

2、检查表中有关许可证、评价和验收手续应在备注中填写批复文号;

3、辐射工作单位的各项管理制度、职责、规程、计划、监测方案等证明文件应是单位

正式文件(印章);

4、受委托的省辖市局负责对辖区使用Ⅳ、Ⅴ类放射源和Ⅱ、Ⅲ类射线装置的辐射工作

单位核、换发《辐射安全许可证》申请的现场检查工作,并提出检查意见。

5、此表应填一式3份,省、市环保局和辐射工作单位各留存一份。

2

辐射环境安全检查表(一)

医疗用源、射线装置工作场所

检查实际情况

检查内容备注

序号是否

1许可证

2环评文件

3环境保护验收或监测报告

4放射性同位素、射线装置的明细台帐

6环境安全和环境保护管理机构

7专(或兼)职人员负责辐射安全工作

8操作人员从业资质(安全、防护、法规培训证)

9辐射工作单位人员健康档案

10辐射工作单位环境安全管理制度

11岗位职责、操作规程(是否上墙)

12放射源项的定期现场核查制度

13放射性同位素专人负责、使用建档

14操作设备专人负责、质量监控制度

15含放射源诊疗设备检修维护制度

16诊断项目的质保方案、质控监控制度

17合理设置控制区、监督区

18辐射工作场所工作状态指示标牌

19辐射工作场所放射性警示标志(及中文说明)

20门源联锁装置是否有效、对讲装置是否有效

21闭路监视系统是否有效

22放射源库防盗、防火等措施

23

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