三基训练指南第2篇基本知识第25章计划生育.docxVIP

第二十五章计划生育

计划生育是我国社会≯济和生态环境可持续发展的关键问题之一。控制人口数量、提高人口素质是我国人口政策中密切相关的两个重要方面。计划生育工作包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。

第一节激素避孕

激素避孕(hot’monalcontraception)是指女性甾体激素避孕。

【激素避孕药的分类】

1．睾酮衍生物，如炔诺酮、双醋炔诺酮等。

2．孕酮衍生物，如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等。

3．雌激素，如炔雌醇、炔雌醚、戊酸炔雌醇等。

【激素避孕机制】

1．通过干扰下丘脑一垂体一卵巢轴的正常功能达到抑制排卵。

2．改变宫颈黏液性状，使之不利于精子穿透。

3．改变子宫内膜的形态与功能，使之不适于受精卵着床。

4．改变输卵管的功能，使受精卵在输卵管内的正常运行速度改变，从而干扰受精卵的着床。

【激素避孕远期安全性】

国内外大量研究资料表明，长期(5年以上)连续服用甾体激素避孕药后，不增加子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率，降低卵巢上皮癌的发病率；不影响日后生育，一般停药3个月内恢复排卵者约占809，6，1年内恢复排卵者占95％～989，6；不影响子代发育，停药半年后怀孕是安全的；我国妇女长期服激素避孕药并未发现血栓性疾病的发病率明显增加。

【激素避孕适应证】

生育年龄的健康妇女。

【激素避孕禁忌证】

1．严重心血管疾病。

2．急慢性肝炎或肾炎。

3．血液病或血栓性疾病。

4．糖尿病需胰岛素控制者。

5．甲状腺功能亢进症。

6．恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。

7．哺乳期。

8．月经稀少或年龄大于45岁者。

9．原因不明的阴道流血者。

10．精神病生活不能自理者。

【激素避孕的不良反应及处理】

1．类早孕反应轻者不需处理，重者可口服维生素B620mg，维生素C100mg及山莨菪碱10mg，每日3次，连续1周。

2．阴道流血(突破性出血)少量流血者，每晚加服炔雌醇1片(O．005mg)，与避孕药同时服到22日停药。流血稍多者，每晚加服炔雌醇2片(O．01mg)，与避孕药同时服到22日停药。流血量如同月经量时，或流血时间已接近月经期，可停止服药，将此次流血当作月经，在流血的第5天重新开始服药。

3．停经或月经过少停药后月经不来潮，应在停药的第7日开始服下一周期的避孕药。连续发生两个月停经者，应考虑调换避孕药种类。连续发生3个月停经者，应停止服药，等待月经自然恢复。或在停药后每日肌注黄体酮10mg，连续5日；或口服甲羟孕酮，每日10mg，连服5日。一般停药后1周内月经来潮，月经未来潮者应查找原因。停用避孕药期间，应采用其他避孕措施。

4．体重增加不会导致肥胖症，不影响健康。

5．色素沉着停药后多数妇女可自然减轻或恢复，不影响健康。

6．其他如头痛、乳房胀痛、食欲增强、皮疹、瘙痒等，可对症处理，必要时停药。

【激素避孕临床应用种类】

1．口服避孕药(oralcontraceptive，oc)。

2．长效避孕针。

3．缓释系统避孕药。

4．透皮贴剂。

妇女常用甾体类避孕药种类见表25—1。

【口服避孕药的使用方法】

1．短效口服避孕药的使用方法

(1)单相片：自月经第5日开始，每晚1片，连服22日不间断。停药7日月经未来潮，开始下一周期服药。

(2)双相片：第7日孕激素剂量小，后14日明显增加，雌激素剂量在整个周期中变化不大。服法同单相片。

(3)三相片：第一相含低剂量雌激素与孕激素，每日l片共6片。第2相，雌孕激素剂量增加，每日1片共5片；第三相，孕激素再次增加而雌激素减至开始水平，每日1片共10片。

2．长效口服避孕药的使用方法

在月经来潮第5日服第1片，第10日服第2片。以后按第l次服药日期每月服1片。避孕有效率达96％～98％。

3．探亲避孕药的使用方法

孕激素类制剂：雌孕激素复合制剂的探亲避孕药，不论月经周期时间，于探亲前1日或当日中午服1片，以后每晚服1片，至少连服10～14片。C53号避孕药在每次房事后即服1片。有效率达99％以上。

【长效避孕针的使用方法】

使用时适应证与禁忌证与口服避孕药相仿。复方己酸孕酮及复方甲地孕酮为每月注射一次，醋酸甲地孕酮为每3个月注射一次。

【缓释系统避孕药】

缓释系统避孕药分为：皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、微球和微囊缓释避孕针。

1．皮下埋植剂放置适应证40岁以下健康妇女而无禁忌证者。特别适用于：

(1)需长期避孕妇女；

(2)应用IUD