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第五章眼睑病
????一、睑腺炎
????眼睑腺体的急性化脓性炎症，称为睑腺炎(hordeolurfl)，俗称麦粒肿。感染位于睫毛毛囊周围皮脂腺(Zeis腺)或汗腺(Moll腺)，称为外睑腺炎；如系睑板腺受累，则称为内睑腺炎。
????(一)病因
????主要由金黄色葡萄球菌感染所致，多见于儿童及青年人。屈光不正、体弱和长期便秘者易患本病。
????(二)临床表现
????1．症状以患部疼痛为主。严重者可出现畏寒、发热等全身症状，部分患者出现耳前淋巴结肿大与压痛。
????2．患部有红肿热痛等典型的急性炎症表现。眼睑肿胀明显者可影响眼睑正常启闭功能。近外眦部的感染还会引起反应性球结膜水肿。
????3．内睑腺炎因受致密睑板组织的限制，一般范围较小，有异物感、硬结、疼痛和压痛感，眼睑红肿，虽无外睑腺炎明显，但是疼痛却较严重。睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心形成黄色脓点，位于睑结膜面，多可自行穿破睑结膜而痊愈。
????4．外睑腺炎红肿范围较弥散，炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处，初起眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显。脓点显现于皮肤面，待脓液排出后，炎症反应及疼痛减轻。病程约为一周。
????5．若致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下时，可发展成为眼睑脓肿或眼睑蜂窝织炎甚至败血症或海绵窦血栓形成。此时整个眼睑红肿，并波及同侧颜面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿剧烈，可脱露在睑裂之外。往往伴有体温升高、寒战、头痛等全身中毒症状。如不及时处理，则有可能危及生命。
????6．抗生素使用不当者可能形成慢性肉芽肿性硬结。
????(三)诊断
????1．眼睑局部红、肿、痛，触及硬结和触痛，可诊断为睑腺炎。一般说来，早期如用手指触摸患部，发现局限的痛觉敏感点或痛性结节，睑腺炎的诊断即可成立。
????2．红肿主要位于皮肤面，或脓肿穿破皮肤则为外睑腺炎。
????3．红肿主要位于结膜面，或脓肿穿破结膜为内睑腺炎。
????4．脓液细菌培养和药物敏感试验可协助病因诊断和选择敏感药物。
????5．对于多发性、复发性睑腺炎应了解有无糖尿病和其他慢性疾病。
????(四)治疗
????1．在睑腺炎尚未化脓以前，可进行热敷和其他物理治疗，眼睑局部和结膜囊点抗生素眼膏。反复发作、局部炎症反应剧烈、耳前淋巴结肿大伴有全身反应时可全身应用磺胺类或抗生素类药物。必要时可先做脓液培养及药物敏感试验。为了让麦粒肿自行化脓穿破或排脓，早期不宜全身使用抗生素。
????2．当脓肿成熟时，即脓肿局限软化，出现黄色脓头，指测有波动感时，应及时切开排脓。外睑腺炎一般不用麻醉，皮肤消毒后沿皮纹方向平行于睑缘切开。内睑腺炎可做结膜表面麻醉，切口与睑缘垂直。手术切口应足够大，且达病灶低位边缘。脓液黏稠难以排出者，可用小镊子夹出脓头并清除脓液；脓腔大而不规则或脓液排出不充分者，可放置引流条、切不可挤压排脓。术毕结膜囊内涂抗生素眼膏。内睑腺炎排脓后要冲洗清洁结膜囊。
????3．要求患者在脓肿尚未成熟时切忌挤压，否则感染可能沿静脉扩散到颅内，引起海绵窦血栓、败血症等严重并发症。
????4．彻底医治慢性结膜炎或睑缘炎，矫正屈光异常，保持大便通畅。若有糖尿病等全身疾病须同时进行治疗。
????5．睑腺炎造成的慢性肉芽肿性硬块，可在急性炎症控制后进行手术。
????二、睑缘炎
????睑缘炎(blepharitis)是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。其病因较复杂，由于眼睑是皮肤和结膜的汇合区，两者的病变均可累及睑缘。
????(一)病因
????1．鳞屑性睑缘炎为睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症，屈光不正、视疲劳、营养不良、使用劣质化妆品为诱因。
????2．溃疡性睑缘炎为睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。多见于营养不良、贫血或有全身慢性病的儿童。
????3．眦部睑缘炎多因Morax—Axenfeld双杆菌感染所致。
????(二)临床表现
????1．鳞屑性睑缘炎症状较轻，时有干痒不适，睑缘充血、肿胀，睫毛及睑缘表面附有上皮鳞屑，鳞屑与痂皮除去后露出充血的睑缘表面，不见溃疡。睫毛易脱落，但可再生。
????2．溃疡性睑缘炎痛、痒和烧灼感，睑缘充血，在睫毛根部可见散在的小脓疱和痂皮覆盖。去除痂皮后，有脓液渗出，并露出小溃疡，炎症后局部瘢痕收缩可致睫毛乱生并刺激角膜。
????3．眦部睑缘炎眦部奇痒、异物感、烧灼感，初起为一侧眼，后发展到双眼，眦部睑缘部皮肤充血、肿胀、糜烂和脱鳞屑，局部伴有结膜炎症，表现为充血、肥厚、有黏性分泌物
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