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第九篇神经系统疾病

第二章周围神经疾病;学习目标;学习目标;学习目标;

;内容提要;解剖及生理;解剖及生理;解剖及生理;病因及发病机制;病因及发病机制;病理;感觉障碍：表现疼痛、痛性痉挛、感觉缺失、感觉过

敏、感觉过度、感觉异常等

运动障碍：下运动神经元性瘫痪

自主神经功能障碍：表现多汗或无汗、皮温降低、皮

肤苍白或发绀、性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直

立性低血压及泪腺分泌减少等

其他症状：动作性震颤、感觉性共济失调、手足及脊

柱畸形等;神经传导速度

肌电图检查：周围神经病的早期定位和定性诊断及

肌萎缩的鉴别有很大的价值;

;内容提要;是指原因不明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛

又称特发性三叉神经痛;病因：尚未明确

发病机制：三叉神经脱髓鞘改变，导致“短路”现象，

引起短暂的剧痛

病理：神经节细胞消失、神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚、

轴索变性或消失

;中老年人多发，女略多于男

疼痛限于三叉神经分布区内

以第二、三支最多见，多为单侧

间歇期完全正常

发作时为电击样、针刺样、刀割

样或撕裂样;轻触诱发：扳机点

严重者出现痛性抽搐

病程可呈周期性

神经系统检查无阳性体征;诊断

疼痛部位

疼痛特点

扳机点

神经系统无阳性体征可确诊

除外其他疾病;诊断与鉴别诊断;首选药物治疗：首选卡马西平，也可用苯妥英钠、氯硝西泮、大剂量维生素B12，注意药物不良反应

神经阻滞疗法：适用于药物治疗无效者

半月神经节射频热凝疗

伽玛刀（γ刀）治疗

手术治疗：适用于顽固性三叉神经痛患者;

;内容提要;又称面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy）——周围性面瘫

是茎乳孔内面神经的非特异性炎症所致;病因、发病机制及病理;任何年龄均可发病，男多于女

急性起病

一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧

（额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，Bell征，鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角偏健侧）

鼓索支以上：同侧舌前2/3味觉丧失;临床表现;临床表现;诊断：一般根据急性起病的周围性面瘫即可诊断

鉴别诊断

1.吉兰-巴雷综合征多为双侧性周围性面瘫、四肢对

称性瘫、CSF蛋白-细胞分离

2.耳源性面神经麻痹（中耳炎、迷路炎、乳突炎）

3.后颅窝肿瘤、脑膜炎;急性期治疗

一、药物治疗

糖皮质激素：减轻面神经水肿，缓解神经受压，代表药物地

塞米松

维生素B族：营养神经，促进髓鞘修复，代表药物维生素B1、B12

抗病毒治疗：无环鸟苷（带状疱疹感染），可明显缩短病程改善预后;急性期治疗

二、理疗

短波透热疗法或红外线照射

三、预防眼部合并症

眼罩防护、眼药水或局部应用眼膏

;恢复期治疗

一、康复治疗

面肌进行被动和主动锻炼，中药、针灸、碘离子透入疗法

二、手术治疗

面-舌下神经或面-副神经吻合术等;预防：注意防寒

预后：不完全性面瘫无其他基础疾病者预后较好完

全性面瘫及老年患者合并糖尿病、高血压常遗留后

遗症;

;内容提要;是指沿坐骨神经径路任何部位疼痛，包括从腰、臀部经大腿后、小腿外侧引致足部外侧的疼痛;一、特发性坐骨神经痛

病因未明

二、继发性坐骨神经痛

分类：（坐骨神经径路上病变或器官压迫所致）

1.根性坐骨神经痛见于椎管内病变（腰椎间盘突

出最常见）

2.干性坐骨神经痛见于神经干邻近病变，如髋关

节炎、盆腔炎;症状：主要表现为疼痛，疼痛特点为

放射痛：疼痛由腰部、臀部，向股后、腘窝、小腿外

侧及足部放射

疼痛性质：呈电击样、烧灼样或刀割样，持续性基础

上有阵发性加剧

加重及缓解因素：行走、弯腰、咳嗽及喷嚏时疼痛可

加重，休息或卧床时疼痛减轻

;体征

减痛姿势

坐骨神经径路压痛点

运动障碍：患肢肌力减弱、肌肉松弛、轻度肌萎缩

感觉障碍：小腿外侧或足背感觉减弱

直腿抬高试验（Lasegue征）阳性、颏胸试验阳性

腱反射踝反射减弱或消失;实验室和其他检查;诊断

1.有典型的坐骨神经分布区的放射性疼痛

2.沿坐骨神经径路各点压痛

3.常有小腿外侧或足背感觉减退，踝反射减弱

4.直腿抬高试验阳性

鉴别诊断：与腰肌劳损、梨状肌综合征、髋关节

病变鉴别;一、病因治疗

根据病因，采取相应的治疗方案

二、药物治疗

糖皮质激素、维生素B族、消炎止痛药;三、封闭疗法

常用1%～2%普鲁卡因与泼尼松龙各1ml作椎旁或骶管硬膜外封闭治疗

四、物理疗法

超短波、红外线照射、碘离子透入及热疗等

;预防及预后;

;内容提要;又称多发性神经炎，是指各种病因引起肢体远端末

梢神经损害

临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经

功能障碍;病因与发病机制

中毒：药物（异烟肼、乙胺丁醇、苯妥英钠等）、化学

品、重金属等

营养障碍：营养不良、B族维生素缺乏、慢性乙醇中毒等