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医院医共体年度督导检查整改报告

按照区卫健局党组、区人民医院医共体党委的安排，为进一

步提升基层医院服务能力，促进基层医院高质量发展、落实分级

诊疗，实行医共体内部质量管理同质化，3月14日下午我中心迎

来了以济阳区人民医院周乃香副书记领队的检查督导组的检查，

分别对单位领导班子、党的建设、医疗质量、护理质量、院感质

量、医共体建设等方面进行全面考核。

首先，检查督导组认真细致的听取了我中心刘养勇主任对我

中心2023年的工作汇报，然后检查督导组分项目对我中心进行督

导检查。检查督导组认真细致对我中心的各项工作给予指导，我

中心从中知道了自己的不足，对我中心以后的发展指明了前进的

方向。现就整改内容逐一进行整改工作汇报。

一、党建工作：

1加强对入党积极分子及申请人的系统学习教育，要求入党

积极分子和申请人每月进行主题党日活动的学习和灯塔大课堂的

学习。

2.拓宽学习渠道和方式，增强入党积极分子和申请人在单位

的先锋模范作用。

3.及时整理党建资料。

二、医疗质量：

1制定危重疑难病例讨论制度、危急值处置制度、院级质量控

制制度、投诉及纠纷处理应急预案及流程等工作制度,在制度上保

证我中心工作有方向性。

2.落实整改：建立业务学习长效机制，恢复每周大学习学习

惯例。

3.应急演练：提高我中心医务人员的水平。

三、护理质量：

1积极和领导沟通，换掉一次性被服，加大监督力度，督促护

士严格执行“一人一用一更换”，被芯、枕芯做好终末消毒，防止

发生交叉感染。

4.严格执行医嘱核对制度，加大监督力度，督促护士严格执

行，做好三查八对，做到核对与登记相符合，杜绝差错事故的发

生。

5.做好护理培训的全年计划，做到有计划、有目标，学习有

笔记、有考核，逐步提高护士的业务水平，更好的为患者服务。

6.护理质控的内容过于简单，今后认真学习护理质控内容，

把分级护理、基础护理、护理安全及宣教的内容及时体现在质控

内容中，不明白的问题及时向区医院李琳护士长请教，发现问题

及时整改，逐步提高业务水平。

四、院感管理：

1手卫生相关问题整改措施

加强手卫生相关知识培训，提高医务人员对手卫生重要性的

认识以及在医院感染防控中的重要性，来进一步提高医务人员手

卫生依从性的执行力。

感控人员加强对医务人员手卫生的督导及检查。

2紫外线记录相关问题整改措施

医务人员未正确掌握紫外线应用相关要求及规定，进一步加

强医务人员对紫外线灯管正确使用相关要求及规定的学习培训，

使医务人员能正确落实紫外线灯管的使用记录及强度监测。

科室管理人员不定期抽查紫外线灯管使用记录、登记情况及

强度监测合格情况。

3病区终末消毒及病区环境清洁消毒整改措施

加强病区为卫生员相关终末消毒要求的培训，严格落实一床

一巾一消毒，对出院病人使用过的被褥及时更换处理。

根据病区管理要求，进一步加强相关医院感染预防知识的培

训，提高对终末消毒重要性的认识，加强督导检查，发现问题及时

整改。

4医疗废物整改措施

及时领取医疗废物标注标签，严格落实规定按相关要求进行

填写，采用鹅颈式封口,做好医疗废物转运登记工作。

五、医共体建设工作：

1.建立健全医共体转诊制度和流程，使我中心医务人

员对转诊工作有方向性。

2.积极落实医共体转诊流程，使“分级诊疗”制度落到实处。

最后，再次感谢以周书记带队的医共体检查督导组对我中心

的指导，对我中心提出的各项真知灼见，使我中心在以后的发展

中有了前进的方向，对提高我中心医护人员的医疗服务水平大有

裨益，希望以后各位领导多多的对我中心进行检查指导，为我辖

区内居民及周边小区居民的健康保驾护航。