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淋巴瘤

淋巴瘤（lymphoma）是淋和（或）结外部位淋巴组织的免疫细胞，组织学可见淋巴细胞或组

织细胞的性增生。根据组织，可将淋巴瘤分为两大类，即淋巴瘤（HL）和非淋巴

瘤（NHL）。

基本病理分类

淋巴瘤HL是由于恶性细胞R-S细胞在反应性炎性细胞的基础上恶性增生的结果。R-S细胞对

HL诊断有重要意义。HL分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。其中混合细

胞型最常见。

非淋巴瘤

长期以来，其命名和分类极不一致

IWF分类：低度恶性、中度恶性和高度恶性。主要适用于B细胞淋巴瘤。

WHO分类：滤泡淋巴瘤、小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞样淋巴瘤。

工作分类：低度恶性淋巴、脾边缘区淋巴瘤、单核细胞样B细胞淋巴瘤、结外MALT淋巴瘤，也称惰

性淋巴瘤。

临床表现

淋巴瘤：多见于青年，首发症状常见是无痛性颈部或锁骨上淋肿大，饮酒后淋疼痛；

左侧多于右侧，其次为腋下淋。部分患者可伴有发热、消瘦、盗汗、皮肤癌痒等全身症状，另外，

HL早期即有发热，表现为周期性热型，称为Pel-Ebstein热，此为HL特征性症状之一。

非淋巴瘤：可见于任何组，多于女性。大多数也以无痛性颈和锁骨上淋肿大为首

发，但其临床特点为结外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。

临床分期

Ⅰ期病变限于1个淋区或单个结外（ⅠE）受累。

Ⅱ期病变累及横膈同侧两个或的淋区，或病限淋外及横膈同侧一个以上

淋区（ⅡE）。

Ⅲ期横膈上下均有淋病变。可伴脾累及（ⅢS）、结外局限受累（ⅢE），或脾与局限性结

外受累（ⅢSE）。

Ⅳ期病变已多处淋及淋以外的部位，如累及肝、肺及骨髓等。

A组：无全身症状

B组：有全身症状：包括不明发热（38℃，连续三天）或盗汗或体重减轻（6个月内下降10%以

上）

辅助检查

淋巴瘤的确诊主要是依靠病理组织学检查。

1.影像学检查为确定表浅淋累及的部位和范围。

2.检查以骨髓检查和学检查最为重要。骨髓检查如能找到R-S细胞，对HL诊断有帮助。

诊断

NHL的特点是淋正常结构，为组织所取代，无R-S细胞，结外受侵多见。

鉴别诊断

淋巴瘤最常见的临床表现是慢性、进行性、无痛性淋肿大。需与淋炎、淋、结节

病、其他相鉴别。

治疗

淋巴瘤治疗ⅠA，ⅡA为扩大照射，隔上用斗篷式，隔下用倒“Y”字式。

另一个化疗方案ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺），此方案中没有烷化剂，所以不易

引起第二和不育症，为目前首选化疗方案。

非淋巴瘤治疗以化