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2023CSCO小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）

根据2021年第5版世界卫生组织（WHO）发布的胸部肿瘤病理分

类，肺神经内分泌肿瘤（NETs）包括4类肿瘤类型，即：典型类癌（TC）、

不典型类癌（AC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）和小细胞肺癌（SCLC），

而SCLC又可分为单纯型SCLC（占80%）和复合型SCLC（SCLC伴

腺癌、鳞癌等非小细胞成分）。

在SCLC的诊断方面，WHO分类引入了新型内分泌标志物——胰

岛素瘤相关蛋白1（INSM1），其具有较高的特异性，应在免疫组化

中常规检测；而进行鉴别诊断时，Ki-67指数是区分SCLC与类癌的

关键，SCLC的Ki-67指数一般较高（50%-100%），与LCNEC的

鉴别一般通过形态学特点即可完成，与其它类型肿瘤的鉴别诊断要点如

图1所示。

图1.SCLC与其它肿瘤的鉴别诊断

复合型SCLC近年来在临床实践中确诊数不断增加，许多病例是由接

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受过靶向治疗，如EGFR-TKI的非小细胞肺癌（NSCLC）转化而来，

诊断时除合并大细胞成分或LCNEC要求含量少的成分10%时，

对大部分复合型SCLC确诊并无含量要求。值得注意的是在基因层面，

近年来研究发现SCLC转化前后的两种成分，均有相同的驱动基因变

异。

此外，近年来多项研究提出了对SCLC的分子分型方法，较为典型的

是2019年研究提出以ASCL1、NEUROD1、YAP1和POU2F3四

种关键转录调控因子的差异表达，将SCLC分为SCLC-A、SCLC-N、

SCLC-Y和SCLC-P型，该分型与SCLC的治疗应答相关，提示分子

分型有望在未来指导SCLC的精准治疗，相关临床探索正在进行之中。

01.我国自主研发的PD-1/L1抑制剂在我国获批广泛期SCLC

（ES-SCLC）一线治疗适应证

在ES-SCLC的一线治疗中，将「斯鲁利单抗+依托泊苷+卡铂4周

期后斯鲁利单抗维持治疗」从III级专家推荐提升为I级推荐（优

选，1A类证据）；

新增「阿得贝利单抗+依托泊苷+卡铂4周期后阿得贝利单抗维持

治疗」，专家推荐级别为I级（优选，1A类证据，见图2）。

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图2.ES-SCLC一线治疗新增两种I级推荐的免疫+化疗方案

更新理由和证据来源

国产PD-1抑制剂斯鲁利单抗、PD-L1抑制剂阿得贝利单抗在2022

年，分别公布了联合化疗用于ES-SCLC