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第八章结膜病
????一、结膜炎总论
????l_病因可分为微生物和非微生物两类，也可分为外源性或内源性两类。结膜炎也可因邻近组织炎症蔓延而致。
????(1)微生物感染：最常见。微生物可为细菌、病毒或衣原体，偶见真菌、立克次体和寄生虫。
????(2)物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。
????(3)化学性损伤：如医用药品、酸、碱或有毒气体等。
????(4)免疫性病变：过敏原。
????(5)全身状况相关的内因(如肺结核、梅毒、甲状腺疾病等)。
????(6)病因不明。
????2．临床表现
????(1)症状：结膜炎的症状常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。
????(2)体征：不同的病因可产生性质不同、程度不同的损伤及组织反应，从而引起不同的临床表现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。
????①结膜充血：是结膜炎最基本的体征，结膜充血应与睫状充血相鉴别。
????②球结膜水肿。
????③分泌物增多：分泌物可为脓性、黏液脓性或水样性。其主要成分为泪液、睑板腺分泌物、黏液、脱落的上皮细胞、病原体以及血管的渗出物。分泌物的性状可因不同的病因而异。
????④结膜下出血：严重的结膜炎，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Koch—weeks杆菌所致的急性结膜炎等可出现点状或片状的球结膜下出血。
????⑤乳头增生：是结膜炎非特异性体征。为结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润，在结膜表面可见红色点状突起，当乳头的直径大于1mm时称为巨大乳头。
????⑥滤泡形成：为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。呈半球形，O．5～2．0mm大小，白色或灰色。滤泡可见于大多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎，部分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。
????⑦膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合可在结膜表面凝结成膜或假膜。睑结膜的膜或假膜的形成仅在于渗出过程中结膜的反应程度不同。强行剥离真膜时易出血；假膜易剥离。膜的形成常见于白喉杆菌性结膜炎；假膜见于β一溶血性链球菌性结膜炎、腺病毒引起的流行性角结膜炎和原发单疱病毒性结膜炎。
????③结膜瘢痕：呈线状、星状或花纹状。可引起瘢痕性睑内翻、倒睫、穹隆结膜挛缩、睑球粘连、眼表上皮角化和干眼症等。可见于沙眼、眼化学伤、类天疱疮等。
????⑨耳前淋巴结肿大和压痛：常见于病毒性结膜炎，还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。
????3．治疗原则首先应去除病因。治疗以局部给药为主，必要时可辅以全身用药。急性结膜炎切勿包扎患眼。
????(1)滴眼液滴眼：是结膜炎的最基本的给药途径。急性期应频繁滴用眼药水，1～2h1次。
????(2)眼药膏涂眼：以睡前使用为宜。
????(3)冲洗结膜囊：当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液冲洗结膜囊，每天1～2次。
????(4)全身治疗：在淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。
????4．预防结膜炎传播的主要措施
????(1)严格搞好个人卫生和集体卫生。应勤洗手、洗脸和不用手或衣袖拭眼。
????(2)急性期患者须隔离，以避免传染，防止流行。
????(3)注意严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及使用过的医疗器皿。
????(4)一眼患病时应注意防止另眼感染。
????(5)医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交叉感染。检查超急性细菌性结膜炎时，应戴防护眼镜。
????(6)新生儿出生后应常规立即用抗生素眼药水滴眼1次或涂O．5％四环素眼药膏，以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。
????二、细菌性结膜炎
????1．分类细菌性结膜炎临床上根据发病的快慢可分为慢性(数天至数周)、急性或亚急性(几小时至几天)、超急性(24h内)；按病情的严重情况可分为轻、中、重度。
????2．病因常见的致病细菌见表8—1。
????慢性结膜炎还可由非感染性因素如粉尘和化学烟雾刺激、眼部长期应用有刺激性的药物、强光刺激、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。很多患者同时存在内翻倒睫、慢性泪囊炎、慢性鼻炎等周围组织炎症。
????3．临床表现
????(1)新生儿淋球菌性结膜炎：一般在出生后2～3天内发病，双眼常同时受累。除上述症状外，常有耳前淋巴结肿大和压痛。可发生角膜溃疡和眼内炎。感染的婴儿还可并发其他部位的化脓性炎症，如关节炎、脑膜炎、肺炎、败血症等。
????(2)急性或亚急性细菌性结膜
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