三基训练指南第1篇外科基础总论第1章基本理论14、现代影像技术在外科的应用.docxVIP

第一章基本理论

十四、现代影像技术在外科的应用

现代影像技术发展迅速，已经渗透到现代外科疾病的诊断和治疗的各个环节，为现代外科的发展提供了很大帮助，特别是近年来术中超声、术中X线造影等的普及，大大提高了外科手术的治疗效果。

【B超与彩色多普勒检查】

超声波检查是无损伤、无痛苦、无放射线辐射的影像检查方法。一般无需造影剂，没有绝对禁忌证。对于人体各种软组织器官及病变能够提供轮廓清晰、层次丰富的灰阶动态断层图像，即实时声像图。彩色多普勒(DOppler)诊断技术不仅能显示断层图像，还能及时提供多种组织器官及病变的血流信息。CDI和D0ppler频谱分析、D0ppler能量图被誉为“无创性血管造影技术”。显像方式灵活，有利于开展超声波引导下的多种穿刺技术，包括各种临床应用的介入性超声波诊断和治疗。操作简便，检查效率高，价格相对低廉，便于重复检查。但超声波检查难以透过骨骼和含气组织，严重限制了其应用范围。

临床超声波检查的适应证：

1．2岁以内囟门未闭的婴儿和新生儿颅内疾病的诊断，如颅内出血、硬膜下血肿、脑积水及多种先天性发育异常；经颅Doppler检查用于颅脑术中超声波检查和脑血管疾病的诊断。

2．甲状腺肿物、各种原因引起的甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、颈部其他肿块的诊断与鉴别。

3．检查乳腺有无肿块、乳腺囊性增生症、乳腺囊肿、纤维腺瘤与癌的鉴别、乳腺炎症及脓肿。尤其适用于妊娠期妇女。超声波引导下乳腺穿刺细胞学和组织学活检，包括自动活检，具有确诊意义。

4．胸腔积液、胸膜增厚和肺实变的诊断和鉴别诊断，估计胸水量，确定有无包裹等；超声波引导下胸壁、胸膜和周围型肺肿瘤的穿刺活检，胸水、脓胸超声波定位穿刺引流及注射药物治疗等。

5．肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿等囊性病变；肝脏良性、恶性肿瘤的诊断；肝脓肿与肝周围脓肿，包括膈下脓肿；肝脏外伤，包括肝实质内血肿、包膜下血肿和真性破裂；弥漫性肝病，如肝硬化和门静脉高压症、脂肪肝等；超声波检查引导肝穿刺活检术、囊肿或血肿穿刺抽液和置管引流及注药治疗、小肝癌乙醇硬化治疗等；术中超声波检查用于肝肿瘤的精确定位，探查有无肝内血管癌栓及其他转移灶，判断切除范围。

6．急性胆囊炎、慢性胆囊炎、化脓性胆管炎等胆系炎症；胆囊结石，肝内、肝外胆管结石；胆囊和胆管肿物的诊断和鉴别诊断。经皮经肝胆管造影(PTC)及胆管引流术(嘞)；术中超声波检查确定肝内胆管结石位置，有无残余细小结石等。

7．急性胰腺炎和慢性胰腺炎；胰腺真性囊肿和假性囊肿；胰腺肿瘤，如胰腺癌、胰岛细胞瘤等；胰腺外伤；超声波检查引导下胰腺肿瘤细针穿刺活检与胰腺囊肿或脓肿的穿刺抽液。

8．脾脏大小的测定和确定位置有无异常；脾脏占位性病变，如脾脏囊肿、脾脏肿瘤等；脾外伤；脾脏脓肿、结核等。

9．肾积水；肾结石；肾脏良性及恶性肿瘤，包括肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等；肾囊肿、多囊肾等囊性病变；肾感染，如化脓性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等；先天性异常，如单肾、重复肾、马蹄肾、异位肾等；肾外伤；肾血管疾病，包括肾动脉狭窄、肾静脉血栓、肾动脉瘤、肾动静脉瘤等；移植肾的系列超声波监护；超声波引导肾活检、肾囊肿穿刺抽液及注药治疗肾造瘘术等。

10．膀胱结石和异物；膀胱肿瘤；膀胱憩室；前列腺增生症；前列腺癌(经直肠超声波检查更佳)；前列腺炎和脓肿。

11．原发性腹膜后肿瘤，包括恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤或恶性畸胎瘤等；腹膜后转移性淋巴结肿大；腹膜后脓肿、腰大肌脓肿及血肿；腹膜后大血管病变，如腹主动脉瘤、夹层腹主动脉瘤、：Budd一Chiari综合征等。

【X线检查】

X线检查现今仍在外科临床上占据重要的地位。胸腹部透视及平片、骨骼系统的平片、先天或后天的瘘管或窦道的造影等依然是确切、简便、经济的检查方法。诚然，有一部分假阴性比例较大、操作复杂或并发症较多的检查项目，如口服胆囊、胆道造影，脊髓造影，断层摄片等，已有被超声波检查、cT、MRI等近代检查手段取代的趋势，但消化、泌尿系统管腔的造影检查的临床价值仍是独特的。

l.食管钡餐造影适用于食管疾病、食管异物、明确门静脉高压症患者有无食管静脉曲张、明确纵隔肿瘤、心血管疾病等对食管有无外压性改变。

2．胃、十二指肠钡餐造影适用于胃、十二指肠疾病；上腹部肿块对胃、十二指肠的外压性改变；胃、十二指肠手术后随访。

3．小肠造影适用于胃肠道出血(非急性期)，小肠炎症及肿瘤，原因不明的腹痛、腹泻。

4．结肠钡剂灌肠造影(尤其是双重对比造影)适用于结肠肿瘤、息肉、慢性炎症等疾病及先天性异常；原因不明的下消化道出血；低位肠梗阻。