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脑梗死的护理常规

一、概述

脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺

氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能障碍。脑

梗死的临床常见类型有脑血栓形成和脑栓塞，约占全部脑卒中的80%。

脑血栓形成（CT）是脑血管疾病中最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉

粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供

血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血

区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

二、护理评估

（一）发病因素

1.脑血栓形成:最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压，两者互为因果

2.脑栓塞:脑栓塞栓子来源可分为三类：①心源性，为脑栓塞最常见的病因，心

房颤动时附壁血栓脱落最多见，约75%的心源性栓子最易引起脑栓塞。原发病

多为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动；②非心源性，以动脉粥样硬化斑

块脱落多见，③来源不明性。

（二）身体状况

1.脑血栓形成

（1）临床特点①好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前

驱症状。②常在安静状态下或睡眠中发病，次晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，

语言障碍，多数意识清楚。③病情多在几小时或几天内发展达到高峰。④神经

系统表现视病变部位和病变范围而定

2.脑栓塞

（1）临床特点①可发生于任何年龄，以青壮年多见，突发，无前驱症状，为

脑血管病中起病最快的一种。②意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表

现与脑血栓形成相似。③部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓

塞的表现。④脑栓塞病情波动较大。栓子的来源未消除，脑栓塞可反复发作，

感染性栓子易并发颅内感染，加重病情。

（三）心理及社会状况

脑梗死长在几小时或几天内出现肢体瘫痪或语言障碍且恢复时间长、疗效慢，

或留有后遗症，患者和家属很难接受。长期康复治疗影响患者的生活和工作，

加重了心理和经济压力。评估患者及照顾着对疾病的认识程度、家庭条件、经

济状况以及社会支持系统等，有利于患者疾病的康复。

（四）实验室及其他检查

1.影像学检查:脑CT是最常用的检查，可在24～48小时或以后可见低密度梗死

灶；MRI可在数小时内检出脑梗死病灶，可以在发病早期显示缺血部位、范围。

2.血管造影检查:数字减影血管造影（DSA）和磁共振血管造影（MRA），DSA

4.彩色经颅多普勒（TCD）

5.血液检查:有利于发现脑梗死的危险因素。

6.超声心动图检查:有助于证实心源性栓子的存在。

三、治疗要点

遵循超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗的原则，根据脑梗死不同类型，治

疗有一定差别。

（一）脑血栓形成:一般在卒中单元(SU)中接受治疗，采取治疗、护理、康复一

体化原则，最大程度提高治疗效果、改善预后。

1.急性期治疗

（1）早期溶栓:指发病后6小时内进行溶栓，采用溶栓治疗使血管再通，恢复

梗死区的血流灌注，减轻脑水肿和神经元损伤，缩小梗死病灶。常用溶栓药有

尿激酶（UK）和重组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）。应用此类药物首先需经CT

证实无出血灶，患者无出凝血异常。

（2）调整血压:血压维持在发病前稍高水平，以免血压过低导致脑供血不足，

加重脑梗死。

（3）改善脑循环:出现持续性低血压者，应补充血容量和增加心输出量，常用

低分子右旋糖酐。

（4）防治脑水肿:严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和

死亡原因。常用20%甘露醇或加用地塞米松、呋塞米。

（5）抗凝治疗:促进侧支循环，防止缺血性脑卒中复发，防止堵塞远端小血管

而激发血栓形成，常用药物肝素、华法林。

（6）高压氧舱治疗（7）外科或介入治疗

2.恢复期治疗:目的是促进神经功能的恢复，护理和康复治疗始终贯穿于起病至

恢复期全过程，为患者进行系统的运动功能和语言功能等康复训练，为早日回

归家庭和社会做准备。

（二）脑栓塞:积极治疗原发病，清除栓子来源，防止复发，脑部病变治疗与脑

血栓形成的治疗相同。

四、护理诊断

1.躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关。

2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关。

3.吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。

4.焦虑：与突发表现、身体功能障碍有关

五、护理措施

1.病情观察

密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、肌张力、腱反射的改变，如再次出

现偏瘫或原有症状加重，提示梗死区域扩大以及合并颅内出血。观察患者头痛、