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中医泰斗李可--谈：痰、饮、水、湿

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著名老中医李可谈：痰、饮、水、湿

李可（山西著名老中医），广西中医学院经典中医临床研究所首

席顾问。临难习医，具救苦心。天资敏慧，得医之本源。致力于中医

临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重

危急症。五十年来，活人甚众。李老的学术思想值得我们学习和研究。

下面是李老治疗痰饮病的思路。

1、痰饮概念。

汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、

溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠

胃的一种病证;广义的讲就是包括四种饮病的总称。

在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》

乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，

饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。

清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提

出“痰有十因”：因风、因寒、因热、因湿、因暑、因燥、因酒积、

因食积、因脾虚、因肾虚。后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初

衷，而走向岐路了。为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整

体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。

2、痰饮水湿，同源异流。

（1）痰与饮。汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻

饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰?仲景在《金匮》中多次提

到“浊唾”：

A、肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫。

B、肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之。

C、肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。

其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。据李

可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两（60g），杏仁50个

（20g），生石膏半斤（125g），炙甘草2两（30g）。治小儿急性

肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。

古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正

盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。仅此而已，不必在浓

痰、稀饮上钻牛角。

（2）痰饮与水气。

仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水

者，防已黄芪汤、越婢汤主之;皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘

草麻黄汤主之;正水与石水没给出方药。而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢

饮、支饮4类，出示了18方。为什么水气病仅出5方？痰饮是水停留

局部，水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患，其方剂可以

通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病。

由于痰饮篇在此书之前，水气病在其后，故略而不提。更有趣味

的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上，而西医之病理为内耳积

“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”。鹤膝风亦然。

（3）痰饮与湿浊。

中医湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内

环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄

泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮（指饮聚肠胃）无异。

痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，

它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、

急性风湿热关节痛，便是明证。

总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用。

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