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静脉注射胺碘酮致静脉炎的成因及护理对策

【关键词】胺碘酮静脉炎护理

胺碘酮属于强刺激性药物，是近年来报道的引起静脉炎发生率较高的药物

之一。临床观察发现：经外周静脉途径输注胺碘酮时会引起患者局部浅静脉不同

程度的静脉炎[1].胺碘酮溶液pH值为2.5～4.0，具有较高的渗透压，对局部皮

肤组织和外周血管的刺激性较强，易损伤血管内皮细胞，引起静脉炎。静脉炎

的病理变化特点为静脉壁的损伤，血流状态的改变及高凝状态等导致深部静脉

血栓形成[2]。其临床表现为沿静脉走向出现红肿，有时伴疼痛，穿刺静脉部

位呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局

部组织坏死。

1胺碘酮引起静脉炎的原因

1.1患者自身因素

1.1.1老年患者由于皮肤松弛，静脉血管相对脆性较大，痛觉减低，反

应迟钝易发生静脉炎。

1.1.2重症患者，由于微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗性静

脉炎。

1.1.3患者本身的病理生理状态，如年龄或疾病造成血管脆弱，血管有不

同程度的硬化，管腔变窄，静脉回流不畅，液体容易外渗。

1.1.4患者对药物的认识缺乏，增加了静脉炎的发生率。

1.2药物因素

盐酸胺碘酮pH值为2.5～4.0，偏酸性，静脉滴注应用时对局部血管有较

强的刺激作用，可使血管通透性增加，局部代谢和渗透压改变，影响血管内

膜正常的代谢和功能，从而容易发生静脉炎。

1.3穿刺部位选择

1.3.1选择细小血管上肢外周静脉相对细小，胺碘酮的酸性对其刺激性很

大，所以容易引起静脉炎，因此应避免下肢静脉应用此药。

1.3.2选择下肢静脉下肢静脉有瓣膜，血液流动缓慢，胺碘酮停留在下

肢静脉时间过长而引起静脉炎。

1.4留置针的使用

1.4.1选择型号不妥一般选择型号为20～22号的小号留置针，并保证针

尖锐利，以减少穿刺针过粗造成的血管机械性损伤。

1.4.2留置时间过长美国护理学会将留置针的留置时间规定为3d，在无

静脉炎发生时，留置5d是完全可行的。频繁使用刺激性药物3d以上者，留

置针保留时间应少于72h[3]。

1.5静脉注射的浓度太高

胺碘酮的浓度不宜超过2mg/ml，高浓度胺碘酮6mg/ml自外周静脉注入时，

静脉炎的发生率高达88%以上。

1.6穿刺技术原因

1.6.1在同一部位反复穿刺

1.6.2再进行穿刺的部位离上一次穿刺部位距离太近

1.6.3拔针时按压不当也可造成药液外渗。

1.7护理人员专业知识及责任心缺乏

1.7.1胺碘酮是一种毒性较强的药物，护理人员往往对其药理作用、不良

反应、特性及使用方法缺乏深入了解。胺碘酮的不良反应及特殊性没有引起临床

护士有效认识和高度关注。

1.7.2对于静脉注射过程中的观察和护理不及时，不到位，对患者的主诉

未引起重视，患者出现疼痛、红肿时没有得到及时的处理。

1.8微量泵应用问题

1.8.1微量泵注射时药液浓度高，增加静脉炎发生的危险性。

1.8.2微量泵泵速低，发生外渗时往往不易被发现而发生静脉炎。

2观察和护理

2.1用药方法正确

遵医嘱正确配制药液，掌握合理的用药剂量。胺碘酮注射液溶于5%GS溶

液中，浓度超过3mg/ml时会提高引发外周静脉炎的几率。

2.2加强宣教

2.2.1用药前对患者进行用药指导，使患者了解胺碘酮的药理作用及不良

反应，注意事项，发生药物外渗的原因及后果，以取得患者的配合，增强患

者的防护意识，减少药液外渗。

2.2.2指导患者输液过程中，避免穿刺侧肢体长时间保持一种姿势，保证

局部血流通畅，指导患者抬高静脉穿刺侧肢体以改善局部循环，利于静脉、淋

巴回流，避免产生肿胀而导致静脉炎。

2.2.3告知患者更换卧位时不要压迫输液肢体，以免针头穿破血管壁，造

成药物外渗。

2.3穿刺部位的选择

2.3.1首选中心静脉给药，可有效地减少静脉炎的发生。

2.3.2血管的选择