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重点环节、重点人群、高危险因素、重点

部门的管理与监测计划

重点环节、重点人群、高危险因素和重点部门是医院感染

管理的重要概念。重点环节包括各种手术、注射、插管、内镜

诊疗等操作，需要无菌技术和医疗用品的清洗消毒与灭菌，以

及传染病与多重耐药的隔离等。重点人群包括外科手术、导尿

管、血管导管、血液透析、呼吸机使用等患者，以及合并慢性

基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、

频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。高危险因素包括手术、

侵入性操作、入住重症监护室、频繁使用抗菌药物和免疫力低

下。重点部门包括手术室、麻醉科、隔离病房、发热门诊、腹

泻门诊、内镜室、血透室、重症监护室、消毒供应中心、检验

科、设备科、药剂科和总务科等。

医院感染的危险因素包括病人自身因素、手术和侵入性操

作、环境因素、缺乏必要的设备、医疗器械的消毒灭菌不合格、

重复使用一次性医疗用品、医疗用品来源不规范、临床操作不

规范、血液来源不安全、医疗用水不安全、废弃物处理不规范、

不重视手部卫生、不合理使用抗生素、生物媒介引起虫媒性传

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染病发生、对消毒隔离重视不够、医务人员自我防护意识较差、

缺乏有效的监测手段和技术、医院的建筑不合理和科室控制医

院感染风险的执行力差等。

针对医院感染危险因素，需要做好以下监测管理工作：提

高病人的免疫力，缩短住院时间；侵入性治疗时做好无菌操作；

完善卫生设施，做好清洁卫生的管理，做好虫媒的消杀工作；

做好通风换气与通风设备的清洁，保证空气质量；增设必要的

消毒设备；可重复使用的医疗器械送消毒供应中心集中消毒灭

菌；禁止重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源规范；医务

人员认真执行临床操作规范，严格执行无菌技术操作；保证血

液来源安全；保证医疗用水安全；保证废弃物处理规范；认真

执行手卫生；合理使用抗生素。

14、加强传染病和多重耐药菌的隔离措施，严格消毒并做

好医务人员自我防护，确保医院环境的清洁和卫生。

15、加强消毒灭菌监测和感控人员的自查监测质量，认真

做好终末消毒，改善或合理布局工作空间，定期培训研究控制

医院感染的相关知识，将控制医院感染风险的执行情况纳入科

室绩效考核。

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16、针对重点人群和高危险因素，落实下呼吸道、手术部

位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部

位感染的预防控制措施。

1、下呼吸道感染防控措施：

1.1床头抬高30-45°取半卧位，减少胃内容物吸入下呼吸

道的方法适用于机械通气的病人。

1.2加强口腔护理，指导术后病人勤咳、深咳、深呼吸、

采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、

深呼吸引起的疼痛。

1.3合理使用抗菌药物，减少预防应激性溃疡的药物使用，

维持正常的菌群状态。

1.4鼓励手术后患者早期下床活动，特别是胸部和上腹部

手术的患者。

1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖

被单等。

1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

1.7采取相适当的隔离措施，对多重耐