三基训练指南第2篇第5章 耳科基本知识.docxVIP

第五章耳科基本知识

???一、先天性耳前瘘管

???先天性耳前瘘管(congenitalpreauricularfistula)是一种常见的先天性畸形，为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。

【诊断】

【临床表现】

???(1)一侧或双侧耳轮脚前皮肤有小瘘口，挤压时有少量白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出。

???(2)继发感染时则局部红肿疼痛或化脓，反复感染者可形成囊肿或脓肿，破溃后可形成脓瘘或瘢痕。

【鉴别诊断】

???应与第一鳃裂瘘和耳部皮脂腺囊肿相鉴别。

【治疗原则】

???1．无感染史者，可不作处理。

???2．急性感染时，全身应用抗生素控制炎症；已形成脓肿者，应先切开引流。

???3．手术治疗为唯一根治方法，应将瘘管及其分支彻底切除。

???二、先天性外耳及中耳畸形

???先天性外耳及中耳畸形(congenitalmicrotiaandmiddleeardysmorphia)常同时发生，前者系第一、二鳃弓发育不良以及第一鳃沟发育障碍所致，后者伴有第一咽囊发育不全，导致鼓室内结构、咽鼓管甚至乳突发育畸形等。

【诊断】

???1．临床表现：按畸形发生部位和程度分为3级。

???(1)第1级：耳廓小而畸形，外耳道狭窄或部分闭锁，鼓膜存在，听力基本正常。

???(2)第2级：耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜及锤骨柄未发育，锤、砧骨融合者占半数，镫骨存在或未发育，呈传导性听力损失。

???(3)第3级：耳廓残缺，外耳道闭锁，听骨链畸形，伴有内耳功能障碍，表现为混合性或感音神经性听力损失。

???2．相关检查

???(1)听力学检查：听力正常或呈传导性、混合性、感音神经性听力损失。

???(2)颞骨CT：可了解乳突气化、听骨畸形及外耳道闭锁等情况。

【治疗原则】

???1．根据畸形的分级及听力状况选择治疗方法。

???2．以手术治疗为主，但应注意手术时机的选择。

???3．内耳功能受损者，一般不主张手术治疗。

???三、耳廓假性囊肿

???耳廓假性囊肿(pseudocystofauricle)指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，可能与外伤、先天性发育不良有关。男性多于女性。显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及软骨层，软骨层内面覆有一层纤维素，表面无上皮结构。

【诊断】

???1．临床表现：耳廓前面上方局限性隆起。小者可无症状，大者可有胀感。

???2．相关检查

???(1)囊肿透照：透光度良好。

???(2)囊肿穿刺：抽出淡黄色液体，培养无菌生长。

【鉴别诊断】

???耳廓血肿：透光试验阴性，穿刺抽出血性液体。

【治疗原则】

???1．清除积液或促进液体吸收。

???2．治疗方法：理疗、穿刺抽液后局部压迫、囊腔内注射药物以及手术等。

???四、耳廓化脓性软骨膜炎

???常因耳廓外伤、手术、冻伤、烧伤、耳针感染以及耳廓血肿继发感染后，在软骨和软骨膜间出现脓液积聚，可导致软骨坏死及耳廓畸形。绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌为常见致病菌。

【诊断】

???1．临床表现：耳廓局部红肿热痛，检查见耳廓红肿、明显触痛，脓肿形成后有波动感，有的破溃出脓。

???2．相关检查

???(1)血常规示白细胞计数增高，核左移。

???(2)细菌培养和药敏试验。

【治疗原则】

???1．早期尚未形成脓肿时，全身应用足量有效抗生素。

???2．脓肿形成后，彻底清创。

???3．后遗严重耳廓畸形者，可考虑整形手术。

【常见并发症】

???耳廓畸形。

???五、颞骨骨折

???颞骨骨折(temporalbonefracture)常由外伤所致，可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤，以岩部骨折多见。根据骨折线与岩部长轴的关系分为纵行骨折、横行骨折、混合型骨折和岩尖骨折4种类型，有时可两种以上骨折并存。

【诊断】

???1．临床表现

???(1)纵行骨折：最常见，骨折线与岩部长轴平行，常伴中耳结构受损，极少伤及内耳。表现为耳出血、传导性或混合性听力损失。约20％的病例发生面瘫，多可恢复。如有脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。

???(2)横行骨折：较少见，骨折线与岩骨长轴垂直，常有耳蜗、前庭及面神经受损症状，如感音神经性听力损失、眩晕、面瘫等，面瘫发生率约为50％，不易恢复。

???(3)混合型骨折：少见，可同时发生颞骨纵行与横行骨折线，出现中耳与内耳症状。

???(4)岩尖骨折：很少见，可损伤第一颅神经及颈内动脉。

???2．相关检查

???(1)头颅及颞骨CT：排除颅内血肿及估计颞骨内损伤情况。

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