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心功能不全
?一、概述
???心功能不全(cardiacinsufficincy)包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，因而患者出现明显的临床症状和体征；而心功能不全的代偿阶段是否出现临床症状和体征则取决于机体代偿的程度。
???如果代偿是完全的，患者可不出现明显的症状和体征，但两个阶段在发病学上的本质则是相同的。
在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称心力衰竭(heartfailure)。
???心力衰竭(简称心衰)可归因于心脏本身舒缩功能障碍，也可由心脏负荷过重所致。从血流动力学观点来看无论何种心力衰竭其发病环节均为输出不足(缺血)和回流障碍(淤血)，这是心力衰竭时各种临床表现发生、发展的始动环节。从治疗角度而言，要阻断上述发病环节，首先要恢复心肌正常的舒缩功能并调整心脏的负荷，这是心力衰竭防治的病理生理学基础。
???二、心力衰竭的病因、诱因与分类
???(一)病因
???常见的心力衰竭的基本病因如下：
???l.原发性心肌舒缩功能障碍病毒、硒缺乏、锑、阿霉素中毒、严重持久的缺血等均可直接造成心肌细胞死亡，使心肌的舒缩功能下降。lI缶床上常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。
???2．心脏负荷过度
???(1)心脏收缩时承受的负荷称为压力负荷或后负荷，高血压、主动脉流出道受阻(如主动脉瓣狭窄)由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。
右室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。
???(2)心脏舒张时所承受的负荷称为容量负荷或前负荷。常见于主(肺)动脉瓣或二(三)尖瓣关闭不全、高动力循环状态等。
???(二)诱因
???据统计，约90％心力衰竭的发病者有诱因的存在，临床上常见的诱因是：
???1．全身感染。
???2．酸碱平衡及电解质代谢紊乱：酸中毒；高钾血症。
???3．心律失常。
???4.妊娠与分娩劳累、紧张、贫血、过多过快的输液、洋地黄中毒、甲状腺功能亢进等也可成为心力衰竭的诱因。
???(三)分类
???1．根据心力衰竭病情严重程度分为：
???(1)轻度心力衰竭：由于代偿完全，处于一级心功能状态(在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体征)或二级心功能状态(体力活动略受限制，一般体力活动可出现气急、心悸)。
???(2)中度心力衰竭：由于代偿不全，心功能三级(体力活动明显受限，轻体力活动即出现心力衰竭的症状、体征，休息后可好转)。
???(3)重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级(安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重)。
???2．按心力衰竭起病及病程发展速度分为：
???(1)急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅度下降。常见于急性心肌梗死、严重的心肌炎等。
???(2)慢性心力衰竭：起病缓慢，机体有充分时间动员代偿机制。在代偿阶段患者心衰症状可不明显，在疾病后期机体代偿能力丧失，心衰表现逐渐显露。常见于高血压病、心瓣膜病和肺动脉高压等。
???3．按心输出量的高低分为：
???(1)低输出量性心力衰竭：心衰时心输出量低于正常。常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。
???(2)高输出量性心力衰竭：心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常。主要原因是高动力循环状态，即由各种原因引起的血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加。见于甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、脚气病(严重的VitBl缺乏症)、动一静脉瘘等。
???4．按心力衰竭的发病部位分为：
???(1)左心衰竭：主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，使从肺循环流到左心室的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。因而在心输出量下降的同时，还可出现肺循环淤血甚至水肿。常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖瓣关闭不全等。
???(2)右心衰竭：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病(如：法洛四联症)和二尖瓣狭窄等所致的负荷过重而发生的右心室衰竭。衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，故导致体循环淤血，静脉压上升而发生下肢甚至全身性水肿等。
???(3)全心衰竭：某些疾病如风湿性心肌炎或严重贫血可使左右心同时受累，发生全心衰竭。也可由一侧心衰波及另一侧演变而来。
???5．按心肌收缩与舒张功能的障碍分为：
???(1)收缩功能不全性心力衰竭(收缩性衰竭)：因心肌收缩功能障碍而引起
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