门诊部质控管理1.pdf

科室质量管理手册

门诊部

XXX

20XX年度

Zkb2015-001

科室质量管理手册

1、科室质控小组名单（体现科主任是第一责任人）

2、科室质量与安全管理年度工作计划

3、科室质控工作制度

4、科室质控工作职责

5、科室质量管理与安全指标

6、科室质量管理工作记录

7、科室季度医疗质量和医疗安全管理工作专题会议

8、科室质量与安全指标分析与评价记录

1、门诊部质控小组名单

组长：XXX

成员：XXXXXXXXXXXXXX

2、2015年门诊部质量与安全管理工作计划

一、要继续按照“三甲一、要继续按照“三甲医院评审要求进行各项工作。

二、加强门诊医务人员医德医风的教育和监督，服务热情，礼貌待患，

门诊满意度测评达标；

三、加强门诊劳动纪律和环境卫生的检查；维护好门诊设施，保证患

者安全使用。

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四、完善便民服务措施，体现主动化、人性化服务，满足患者的需要.

五、继续开展多种形式的预约诊疗服务，利用宣传栏、就诊手册

及门诊大厅电子显示屏滚动播放等进行宣传,提高预约就诊率。

六、继续按照卫生部《处方管理办法》和《处方评价制度》，对医生

的处方、用药等情况进行检查，及时纠正存在的问题.严格核查抗菌药物

的使用情况，达到国家标准，做到了合理检查、合理用药和合理治疗。

七、鼓励各科室增加普通门诊,满足各类就诊人群的需求。

八、在门诊各楼层安装监控装置，确保就诊和物品安全。

九、及时更新健康教育宣传内容，宣传健康的生活方式;积极配合各

临床科室组织的各类宣传活动.

十、外出参观学习，借鉴新的理念，提高服务水平。

3。门诊质控工作制度

1。医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任应加强对

本科门诊的业务技术领导.各科应确定一位主治医师以上职称或高年资住

院医作为门诊负责人，协助科主任领导本科门诊工作。

2.门诊部具体负责门诊的医疗行政管理，协调各科门诊工作.各科室

参加门诊工作的医务人员，在门诊统一领导下进行工作，人员调换时应通

知门诊部。

3。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管

门诊和病房的科室，必须妥善安排好人力。

4.对疑难重症病员不能确诊，病员三次复诊仍不能确诊者，应及时请

上级医师诊视.

5.科主任、副主任医师以上职称人员轮流出门诊，解决疑难问题。

6。医院设专家门诊和专科门诊，方便患者就医，门诊具体时间公布

于众，特殊情况不能出诊和开诊，提前一天通知。

7.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员应提前安

排门诊.

8.对病人应认真进行检查，简单扼要地准确地记载病历。门诊部和科

室门诊负责医师定期检查门诊医疗质量，医务科随时进行抽查。

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9。门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时.门诊手术应

根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要

时亲自操作。

10。门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员

情况,有计划地收容病员住院治疗。

11。门诊检诊，做好会诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染，

做好疫情报告。

12.门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼、有礼貌、耐心解

答问题，尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。

13。门诊部要经常深入各科门诊，督促检查专家门诊、专科门诊和各

科门诊工作情况，加强候诊教育，帮助维持好就诊秩序，确保诊室做到一

医一患。

14。门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗