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心力衰竭病人的护理

观察要点

1生命体征严密观察意识心率心律脉搏血压的变化。

2呼吸困难的表现

1)患者紫绀情况评估呼吸困难的程度。

2)观察咳嗽咳痰情况是否改善。

3)监测血氧饱和度和血气分析结果,注意痒分压及二氧化碳分压变化。

3体液过多的表现:注意评估肺部锣音颈静脉怒张肝大下肢浮肿情况尿量变化

在治疗及护理后病情是否好转,准确记录出入量。

护理措施

1体位协助病人取舒适体位,严重呼吸困难,端坐呼吸时,病人取坐位,双腿下

垂,以减少静脉回流,减轻心脏前负荷。

2饮食护理给予低盐低脂易消化食物少食多餐,忌饱餐。

1)限制钠盐摄入,可有效控制心衰引起的水肿,如果病人用利尿剂时容易出现

低钠低氯,此时不应限盐,应适当补充。

2)限制水分,严重心衰病人24小时饮水量不超过600至800ml,应尽量在白天

饮用,避免大量喝水,以免增加心脏负担。

3)少食多餐,避免生硬辛辣油炸等食物,避免产气食物。多食蔬菜及水果保持

大便通畅,忌饱餐。

3给养给予高流量鼻导管吸氧,6至8升/分,对病情严重者应采用面罩呼吸机

持续加压给氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂,使用泡内泡沫消失,增加气体的交换面

积,一般通过50﹪酒精湿化,若病人不能耐受,可降低酒精浓度或间断给予。

4迅速建立两条静脉通路,遵医嘱正确使用药物。

1)吗啡吗啡5至10mg,皮下注射使病人镇静,同时扩张血管,而减轻心脏负荷,

必要时每隔15分钟重复一次,共2至3次,老年患者减量。

2)快速利尿,呋塞米20至40mg静注,2分钟内推完,10分钟内起效,可持续3

至4小时,4小时后重复一次,处利尿剂作用外,还有静脉扩张作用,有利于肺水肿的

缓解。

3)血管扩张剂

硝普钠动静脉血管扩张剂,静注后2至5分钟内后起效,一般计量为12.5至

25ug每分钟。根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg左右,对原有高血压者血

压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg为度,维持量50至100ug/分钟。硝普钠含有

氰化物,连续使用不超过24小时。硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量。一般一

10ug/分钟开始,每十分钟调整一次,每次增加5至10ug,至血压达到上述水平。酚

妥拉明:为α受体阻滞剂,以扩张小动脉为主。以0.1mg/分钟开始,没5至10分钟

调整一次,最大可增至1.5至2.0mg/分钟。

4)洋地黄制剂适用于快速心房颤动或已知有心脏病增大伴左,收缩功能不全

者。毛花苷丙首剂0.4至0.8mg,2小时后可酌情再给0.2至0.4mg。

5)氨茶碱可缓解支气管痉挛,并有一定正性肌力及扩张血管利尿作用。

5用要注意事项用吗啡时应注意有无呼吸抑制心动过缓;用利尿剂应严格记录

尿量;血管扩张剂要注意输液速度监测血压变化,防止低血压的发生;用硝普钠应现

用现配,避光滴注,或用输液泵控制滴数,洋地黄制剂静脉使用时要稀释,推注速度宜

缓慢,观察心电图变化。

6保持呼吸道通畅协助病人咳嗽咳痰,观察痰液的性质和量。

7病情监测:严密观察病人呼吸频率深度意识精神状态皮肤颜色及温度,肺部

锣音的变化,监测心电血压呼吸血气分析的结果,对安置漂浮导管者应监测血流动力

学指标的变

化,宜判断药物的疗效和病情发展。

8心理护理抢救时保持镇静,使病人产生信任安全感。

健康教育

1指导患者积极治疗原发病,注意避免诱发因素。

2低脂清淡饮食,忌饱餐,多食蔬菜和水果,保持大便通畅,养成定时排便的习

惯,戒烟酒。

3保持生活规律,劳逸结合,避免重体力劳动。可进行散步,打太极拳等运动。

4严格按医嘱服药,不要随意增减或撤换药物,以免因停药不当引发心衰。注

意药物不良反应的观察,教会其自测脉搏。

5定期门诊复查,如出现胸闷夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。

高血压病病人的护理

观察要点

1血压定时为患者监测血压并做好记录,还应定测量部位,定患者测量是体位,

定血压计,并尽可能定测量者。

2头痛观察患者头痛的程度,持续时间,并观察是否有头晕