护理质控工作总结.pdfVIP

护理质控工作总结

护理质控工作总结「篇一」

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx

年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有

效管理。

一、积极备战二甲复审工作

1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进

一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各

项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室

复审达标计划及相关资料准备工作。

2.增加诊疗科目：根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件

要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大

血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健

康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、

小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病

专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业；临床微生物学专

业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等

48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。

3.根据《xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入

审批有关工作的通知》x卫办医(20xx)x号文、《xx卫生及省委办公室关于加强第

三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》x卫办医政(20xx)x号文规定要

求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开

张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件

诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔

镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技

术的申请、备案工作。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

1.推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体

科室人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执

行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上

存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对

性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认

真自查。

2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临

床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意

识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级

医师查房等核心制度的.执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检

查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

3.终末质量检查：按照《xx省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进

行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总

结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的

医疗质量管理进行检查，如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质

控工作记录、危急值处理等。

三、落实专项检查、推广临床路径

根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》及相关文件规

定，每月对我院55个临床路径、单病种质量控制；一类切口抗菌药物应用、手术

前预防性应用抗菌药物进行专项检查工作，检查结果在科主任例会中进行通报并按

照相关文件规定进行奖惩。

四、组织学习、加强培训

认真完成20xx年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所有继续教育对

象，医、药、护技人员546人，完成省级、市级继续教育办公室审批的15个继续

医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。为每一

次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完

成本年度的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了

市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成20xx年的继续教

育项目申报工作。

五、存在的问题

病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难

点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论