38章 泌尿系结石病人的护理.pdf

外科护理学

第三十八章泌尿系结石病人的护理

【大纲】

（1）病因

1.概述

（2）病理

2.上尿路结石（1）临床表现

（2）辅助检查

3.膀胱结石

（3）治疗要点

（1）护理评估

4.护理

（2）护理措施

上尿路结石（肾和输尿管）

下尿路结石（膀胱和尿道）

上多于下

第一节概述

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（一）病因

尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的

主要因素。

1.流行病学因素（略）

2.尿液因素

（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。

（2）尿pH改变：

磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；

尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。

（3）尿中抑制晶体形成的物质不足。

（4）尿液浓缩。

【补充TANG】草酸盐——弱酸性或中性尿里易形成

【补充TANG】结石

大多数——上尿路——草酸盐——弱酸/中性尿易行成——X线显影；

富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影

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贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影

（二）病理

1.梗阻——积水。

2.局部损伤——移行上皮水肿、增生、溃疡——诱发恶性变。

3.感染——最常见大肠杆菌。

第二节上尿路结石

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（一）临床表现

——主要：与活动有关的疼痛和血尿。

1.疼痛

肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。

结石活动或引起输尿管完全梗阻——肾绞痛。

肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。

2.血尿——肉眼/镜下。

3.其他

结石引起严重肾积水——触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全梗阻——无尿。

（二）辅助检查

1.实验室

（1）尿液检查——镜下血尿。

（2）血液生化检查——代谢情况。

（3）结石成分分析——酸/碱性？——制订预防措施的依据。

2.影像学检查

（1）泌尿系X线平片（95%）。

（2）B超。

（3）排泄性尿路造影（功能）。

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（4）逆行肾盂造影。

（5）肾图。

3.输尿管、肾镜

适用于：其他方法不能确诊，或同时进行治疗时。

（三）治疗原则

1.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。

（1）止痛：肾绞痛发作，注射——

阿托品

哌替啶

钙离子阻滞剂

黄体酮

（2）大量饮水：