代谢性椎管狭窄症PPT课件.pptx

代谢性椎管狭窄症;椎管狭窄概述

;椎管狭窄分类;;临床表现;胸椎管狭窄症：

早期仅感觉行走一段距离后下肢无力、发僵、发沉、不灵活等，休息片刻又可继续行走，脊髓源性间歇性跛行。随着病情进展，出现踩棉花感、行走困难，躯干及下肢麻木与束带感大小便困难、尿潴留或失禁性功能障碍等．

神经源性间歇性跛行：腰椎管狭窄症中常见，以疼痛、麻木为主要特征。;腰椎管狭窄症：

典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。

后期出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等症状。;代谢性椎管狭窄症

;坎贝尔骨科手术学;Paget骨病;Paget病致椎管狭窄的机制

脊柱是继骨盆之后Paget病的第2常见累及部位，约15.2％的Paget病患者累及脊柱。虽然影像学检查示腰椎为最常见的脊柱受累部位(58％)，但因胸椎管相对狭小，出现临床症状的患者中多累及胸椎【1】。

Paget病引起的骨重塑障碍主要发生在骨膜，其中最常见的累及形式是骨外膜骨沉积，可导致椎体的膨胀性生长，即横径及矢状径均增加，同时椎弓根、关节突关节、椎板也呈现以椎管为中心的向心性生长，最终导致椎管狭窄。

【1】HadjipavlouAG，GaitanisLN，KatonisPG，eta1．Pagetsdiseaseofthespineanditsmanagement．EurSpineJ，2001，10(5)：370—384．;X线片：

1、在佩吉特病患者的腰椎侧位片展示了一个涉及椎体扩张（箭头），硬化更突出在椎体终板（相框椎）。

;CT：

第一骶椎CT图像显示皮质增厚（箭头）和骨小梁粗大。;佩吉特病的显微镜照片表明交叉重构线形成镶嵌图案。;氟骨症;氟骨症致椎管狭窄的机制

氟化物对脊柱中轴骨及其周同软组织的损害明显，使椎管内的黄韧带钙化或骨化，导致椎管狭窄。使脊髓和神经根受压，从而产生脊髓的节段性损害。【1】

所以一旦发现有神经系统损害应尽早手术治疗。早期手术减压是治疗氟骨症并发椎管狭窄最有效的方法。

【1】潘新,程雷,聂林,汤继文.氟骨症并发椎管狭窄的临床治疗.??国地方病学杂志.2006.25(2):209;

氟骨症性椎管狭窄诊断要点为：

①有高氟水区的生活史；

②典型X线表现；

③CT片可见到后纵韧带、黄韧带钙化呈半月状凸向椎管，使椎管前后径变短；

④有典型腰椎管狭窄症的临床表现；

⑤氟釉齿。【1】

【1】祁玉林,何秀娟.氟骨症性腰椎管狭窄症的诊治.青海医药杂志.2000.30(6):27

;骨间膜骨化;严重可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似，但缺少后者骶骼关节的特征性改变;MRI示T2WI正中矢状位显示后纵韧带增厚和阶段性发性黄韧带增厚及椎闻盘突出，椎管前后径狭窄，脊髓和硬膜囊受压。;痛风

;

1、尿酸盐结晶除中枢神经系统以外，可以沉积在身体任何部位。【1】

2、痛风病累及脊柱者罕见，常与四肢关节的痛风病变并存。脊柱痛风主要累及下腰椎，其次为颈椎，胸椎则少见。

【1】戴自英，实用内科学，第8版，北京：人民卫生出版社，1990,698-699

;CASE

患者，男，37岁。主因“背部疼痛伴双下肢麻木乏力一周”入院。既往痛风病史7年，血尿酸最高达600mmol/L，不规则使用秋水仙碱等治疗，左足踇趾关节肿痛症状反复发作。

查体：患者无法正常站立、行走，左膝、踝及踇趾关节红肿，平剑突以下皮肤感觉减退，肛周皮肤感觉减退。双下肢肌力Ⅱ级，肌张力略增高，双侧巴彬斯基征阳性，膝腱反射活跃。

考虑：1、胸椎管狭窄2、痛风急性发作;诊疗过程：

5-6请风湿科会诊，开始针对痛风给予药物治疗。

5-9自诉双下肢无力较前略好转，左膝、踝及踇趾关节红肿、疼痛较前减轻。

5-12踇趾关节仍红肿，肿胀明显，皮肤变薄。

5-13加用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴2/日，左踇趾关节外侧巨大痛风结节破溃，行手术处理。

5-15双下肢各关节肿痛明显减轻，双下肢肌力较前增强，双下肢肌力Ⅲ级。

5-19可下地扶床站立

5-20右下肢肌力Ⅲ+级，左下肢Ⅲ，自述麻木症状加重;槛洞经环厨匣籽躬纸永井铰藻巢绿恩闹鹏碴囚葱志丸兼袱啥树也庆架豹宪代谢性椎管狭窄代谢性椎管狭窄;悟稳傲卑獭跪叮拳缆秩养官塘桓蛮