心肌梗死溶栓危险指数与急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度及介入治疗远期预后的关系.pdf

心肌梗死溶栓危险指数与急性心肌梗死患者冠状动脉病变严重程度

及介入治疗远期预后的关系

摘要

目的

探讨心肌梗死溶栓危险指数（TRI）与急性心肌梗死（AMI）患者冠

状动脉病变严重程度及介入治疗远期预后的关系。

方法

采用前瞻性研究方法，连续纳入2013年1至12月在阜外医院接受

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的AMI患者1663例。冠状动脉病变的严

重程度通过SYNTAX评分评估。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析

TRI预测PCI术后2年全因死亡的最佳截断值。根据最佳截断值（23.05），

将AMI患者分为高TRI组（TRI≥23.05，465例）和低TRI组（TRI23.05，

1198例）。采用多因素logistic回归分析TRI与SYNTAX评分≥33分的

相关性。采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后远期预后的影响因素。

结果

高TRI组患者的SYNTAX评分高于低TRI组[13.00（7.00,20.50）分

比10.25(7.00,17.00）分，P0.001]。多因素logistic回归分析显示，

TRI与SYNTAX评分≥33分独立相关（or=1.09,95%CI1.03~1.16，

P=0.004）。术后2年，高TRI组全因死亡[4.1%（19/465）比0.3%（4/1

198），P0.001]、心原性死亡[2.6%（12/465）比0.2%（2/1198），

P0.001]和支架内血栓形成[1.7%（8/465）比0.5%（6/1198），P=0.015]

发生率均高于低TRI组。多因素Cox回归分析显示，TRI≥23.05是AMI

患者PCI术后2年全因死亡（HR=5.22，95%CI1.63~16.72，P=0.005）、

心原性死亡（HR=8.48，95%CI1.75~41.07，P=0.008）和支架内血栓

形成（HR=3.87，95%CI1.32~11.41，P=0.014）的独立危险因素，不

是术后2年严重不良心脑血管事件的独立危险因素（HR=0.96，95%CI

0.69~1.36，P=0.834）。TRI≥23.05预测AMI患者PCI术后2年全因死

亡的ROC曲线下面积为0.803（95%CI0.711~0.894，P0.001）。

结论

TRI与SYNTAX评分≥33分独立相关；高TRI是AMI患者PCI术后

2年全因死亡、心原性死亡和支架内血栓形成的独立危险因素。

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）患者存在不同

的症状、心电图和心肌坏死标志物特征，其发生严重不良心脑血管事件的

风险差异很大。因此，对AMI患者进行危险分层，有助于临床医生正确

选择早期治疗策略。为识别AMI高危人群，多种危险评分系统相继应用

于临床，例如，Granger等[1]在大样本人群中验证了GRACE评分对急性

冠状动脉综合征患者早期和远期预后的预测价值。SYNTAX评分可以评价

冠状动脉病变的严重程度，已广泛应用于血运重建决策和预后判断，但是

其必须依赖有创的冠状动脉造影检查结果。与之相比,心肌梗死溶栓危险指

数（thrombolysisinmyocardialinfarctionriskindex,TRI）更为简单

易行。TRI通过患者入院心率、收缩压和年龄计算获得，主要用于预测AMI

患者院内和近期预后。但是，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneousco

ronaryintervention，PCI）广泛开展之前的验证性研究，对TRI的临床

价值存在较大争