超声引导下甲状腺结节细针穿刺技术PPT课件.pptx

超声引导下甲状腺结节

细针穿刺技术

;甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为20%～76%，其中恶性7%～15%［1-3］

;术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（fineneedleaspirationbiopsyFNAB）是术前评估甲状腺结节敏感度和特异度最高的方法

;FNAB利用细针（22-25G）穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。细针抽吸活检和无负压细针活检，均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guidedfineneedleaspirationbiopsy,US-FNAB）。

;适应症;排除指征;禁忌症;穿刺前评估;实性低回声或者囊实性中实性成分为低回声结节；同时具备以下1项或多项特征（恶性风险70%-90%）

1．形态不规则，边界不清；

2．内部多发微钙化；

3．纵横比大于1；

4．边缘钙化中断，低回声结节突出钙化外；

5.甲状腺被膜受侵；

5．伴有颈部淋巴结超声影像异常。

;特征一：显著低回声结节;特征二：结节出现微小钙化;特征三：不规则的边缘侵犯;特征四：结节纵径大于横径;不能忽视的一些超声表现;;极低可疑结节（恶性风险3%）;低度可疑结节（恶性风险5%～10%）;;;;颈部淋巴结异常征象;;23;常规检查：血常规、凝血功能、输血八项

甲功全项、心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超

充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项

穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整

指导患者反复练习呼吸后屏气动作以配合穿刺

;利多卡因针1支

5ml注射器2支

载玻片10张

托盘1个

无菌手套口罩帽子碘伏

无菌纱布、棉球无菌超声探头薄膜

一次性穿刺细针22G/23G各2支

;1.核对病人及结节信息

2.病人仰卧位，颈部垫高过伸位

3.颈部常规消毒、铺无菌洞巾

4.超声探头无菌处理

5.超声定位，设计穿刺路径

6.穿刺点进针（必要时局麻后进针）

7.穿刺进针，结节内重复提插穿刺针数次完成取材

8.标本立即涂片、固定，观察标本是否满足细胞学诊断要求。

9.根据需要重复穿刺步骤，通常每个结节穿刺2-3次

10.穿刺完毕，穿刺点适度压迫20-30min,留置观察30min，

交代穿刺???注意事项

;1.病人仰卧位，在不引起病人不适情况下，颈部

尽量后伸。

2.穿刺路径建议遵循最短穿刺路径且能够安全有效

的原则，（先确定针尖位置，保证对病变最大

距离的切割）。

3.如取材血液成份太多，重新选择路径或者更换细针。

4.如收集到的囊液也需全部送检。

5.取材后及时涂片、固定、均匀薄层涂片2张以上。

;结果判读

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统;;1.皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退不需特殊处理。

2.局部不适或疼痛少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等。

;甲状腺细针穿刺的其它应用;总结;谢谢