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膝关节滑膜炎诊断分型与疗效评价

广义的“滑膜炎”指任何原因引起的滑膜炎症改变，几乎所有的

关节炎都可以认为是滑膜炎；而狭义的滑膜炎是指没有特异性病因的

滑膜炎症。本文讨论的膝关节滑膜炎仅限于后者。

膝关节滑膜炎一般包括两种类型：

Ⅰ型，患者多为老年人，常合并膝骨关节炎，主要是因软骨退变

与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、

渗出和关节腔过量积液等病理改变。

膝骨关节炎虽与膝关节滑膜炎有着密切的联系，但不能完全等同

起来，老年人的膝关节滑膜炎往往指以膝关节肿胀积液为主要表现的

骨关节炎，但不包括严重的骨关节炎（如严重畸形、关节间隙狭窄和

巨大的骨赘形成等），或者说，Ⅰ型膝关节滑膜炎是以滑膜炎为主要

病理改变的骨关节炎，往往是骨关节炎发病早期的表现，而晚期骨关

节炎则以软骨和／或软骨下骨的病变为主要表现。

Ⅱ型，患者以青壮年为主，多因急性创伤和慢性损伤所致，急性

膝关节创伤性滑膜炎可合并轻度的半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带

损伤，关节腔内可有过量积液，一般上述损伤无需手术修复或重建。

有时较轻外伤迁延失治，或长期慢性膝关节劳损，也可导致单纯膝关

节滑膜损伤，如无关节内其它结构损伤，也归为Ⅱ型膝关节滑膜炎。

诊断标准

····

诊断依据：

１）青壮年，有外伤史或劳损史；

２）中老年，尤其体胖者；

３）膝关节肿胀；

４）膝关节胀闷不适或胀痛；

５）膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重；

６）触诊皮温可增高，按之波动；

７）压痛点不定，可在原发损伤处压痛；

８）浮髌试验阳性，或Ｂ超、核磁共振检查发现膝关节有过

量积液；

９）股四头肌萎缩；

１０）关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。

专家建议：

符合３）、４）两项，同时再具备其它任何两项者，即可诊断为

膝关节滑膜炎。

鉴别诊断

····

对于以下与膝关节滑膜炎临床表现类似的疾病，应作出鉴别诊

断。

１）类风湿性关节炎

多见于中老年女性，往往累及双侧，临床表现为较长时间的晨僵，

多合并手部关节病变。Ｘ线可见关节间隙狭窄、软骨下骨囊性变等改

变，血液检查可见类风湿因子阳性。

２）风湿性关节炎：

多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。关节红肿热痛，

呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。Ｘ线关节摄片骨质无

异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质

酸酶阳性。

３）感染性关节炎：

有两种类型，一种为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、

肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其当生败血

症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼

痛，关节肿胀活动障碍。多为单侧发病，关节腔穿刺液呈化脓性改变，

涂片或培养可找到细菌。Ｘ线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀

及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。另一种为感染性变态反应

性关节炎，在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄

色葡萄球菌败血症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢

后关节炎、脑膜炎后关节炎及布氏杆菌性关节炎等，主要表现为四肢

大关节游走性疼痛，可有局部红肿。

４）痛风性关节炎：

多见于男性，好发部位第一跖趾关节，可侵犯膝关节。大多起病

急骤，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时患处不能耐受轻微

触碰，同时可出现高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形

成痛性结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常

可明显上升，关节腔穿刺或结节活检，可见到乳白色颗粒和／或粉末，

和／或稠厚乳液状物质，显微镜下可见针状尿酸结晶。

５）结核：

患者可有结核病史或与结核病人接触史，临床表现可出现低热、

盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。有的患者可发生寒性脓肿，溃破

后形成窦道。实验室检查可发现结核敏感试验阳性，或ＯＴ

（结核菌素）试验阳性。Ｘ线或核磁共振检查常见关节软骨和／或软

骨下骨破坏。

６）色素沉着绒毛结节性滑膜炎：

好发于２０～４０岁青壮年，多为单侧发病，性别无差