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2023缺血性卒中二级预防新证据、新指南、新规范（全文）

摘要

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。有效

的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。随着国际和国内缺

血性卒中和TIA二级预防相关临床研究不断深入，陆续增添了新的循证医

学证据，特别是在危险因素控制、抗栓和其他治疗方面都有了新的证据。

在这些研究成果的基础上，对指南进行了及时、系统的更新，为卒中二级

预防治疗提供新规范。

随着人口老龄化的日益加剧，卒中已经跃居为我国居民死亡和成人致残的

主要病因之一，其中缺血性卒中的比例约占全部卒中的80%，而缺血性卒

中年复发率高达9.6%~17.7%［1,2］。有效的二级预防策略是减少卒中复

发、致残和死亡的重要手段。

近年来，随着临床研究的推动、诊疗规范化普及与医疗质量改进，我国的

缺血性卒中复发风险有了明显的下降，从2007年开展的中国卒中登记研

究Ⅰ到2018年中国卒中登记研究Ⅲ，10年间我国的年卒中复发风险相对

降低约20%（年卒中复发风险从15.5%降至12.5%）［3］。二级预防显

著的进步得益于临床研究和循证证据的不断推动，也说明了我国脑血管病

医生在临床实践中越来越遵循循证医学证据的成果。自2015年《中国缺

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血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》发布以来［4］，国

际上缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）

二级预防相关临床研究不断耕耘，陆续增添了更多的循证医学证据，特别

是在危险因素控制、抗血小板和二级预防的治疗方面都有了更坚实的研究

结果，中国学者的临床研究成果也进一步支撑我国二级预防指南的循证证

据。我们在这些临床研究的基础上，对上一版指南进行了及时和系统的更

新。

在危险因素控制方面，除了常见的血管危险因素，如高血压、糖尿病、高

脂血症、吸烟、饮酒等，我们也新增加了生活方式在二级预防的研究进展。

在高血压方面，近些年新增的卒中二级预防有限，新版指南仅新增加了二

级预防积极的血压控制目标，在保持患者可以耐受的情况下，推荐收缩压

降至130mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，舒张压降至80mmHg

以下。目前，我国正在进行一项CATIS-2（ChinaAntihypertensiveTrial

inAcuteIschemicStroke-2）研究，旨在探讨急性缺血性卒中发病后

24~48h启动早期降压治疗相比延迟降压治疗能否降低3个月病死和严重

残疾的复合终点事件风险［5］。脂代谢异常是卒中的独立高危因素，低密

度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）含量

与动脉粥样硬化性卒中复发呈正相关。前蛋白转化酶枯草溶菌素9型

（proproteinconvertasesubtilisin/kexintype9，PCSK9）基因在2003

年被发现与遗传性高胆固醇血症相关，随后被证实通过抑制PCSK9，促进

LDL-C更多地被清除，使血中LDL-C水平大幅度降低。多个随机对照研

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究结果表明在他汀治疗效果不佳，或他汀不耐受的心