尿路感染病例讨论.pptVIP

病例讨论

2018-1-1

患者XXX，女性，26岁。

尿频、尿急、尿痛1个月，加重3天。

患者缘于1月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛不

适，伴小腹部不适，就诊于当地诊所，给予抗生素

（具体不详）治疗3天后症状好转。5天前患者不明

原因再次出现尿频、尿急、尿痛不适，为进一步治

疗来我院门诊。

既往无结核病史，无药物过敏史。

查体：T36.5℃P68次/分R12次/分BP120/80mmHg

双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率

68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，

无压痛及反跳痛，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢

无水肿。

初步诊断

进一步诊疗

尿常规：尿蛋白±，尿RBC5-10/HP，形态均一，WBC50-60/HP，细菌计数170/HP。

血常规未见异常。

肝肾功能未见异常。

清洁中段尿培养、药敏

大肠埃希菌落＞105ml，药敏待回报。

初步诊断

尿路感染诊断标准

以真性细菌尿为准绳

真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）：

膀胱穿刺定性培养有细菌生长；

清洁中段尿定量培养≥105/ml；

无症状者：同一菌种，2次≥105/ml

尿路刺激症状严重的女性患者尿培养≥102/ml可拟

诊，男性≥103/ml。

假阳性

标本污染

标本室温放置超过1小时

检查技术有误

假阴性

近7天使用过抗生素

尿液在膀胱内停留不足6小时

消毒剂混入标本

饮水过多

病灶排菌呈间歇性

尿路感染

尿路感染

尿路感染

患者病例特点

1、新婚女性，急性起病

2、反复发作尿路刺激症状

3、查体无明显异常

4、实验室检查提示有白细胞及细菌尿。尿培养提示

大肠埃希氏菌，且菌落＞105ml。

5、双肾B超未见异常。

表现

位置

全身表现

腰痛、肾区叩击痛

尿白细胞管型

尿蛋白

灭菌膀胱冲洗实验

尿NGA

尿β2微球蛋白

肾功能检查

X线静脉肾盂造影

膀胱炎

无/轻

无

无

无/微量

细菌

无—少—多

正常

无

无

肾盂肾炎

突然

畏寒、

寒战、高热

有

有

有

细菌量无变化

升高

有

肾盂、肾盏变形肾积水。

治疗

尿路感染

氧氟沙星0.2g2/日X3

1周后复查

1周后患者于门诊复诊，自诉无特殊不适。

复查尿常规及尿培养

尿培养提示仍存在细菌尿及白细胞尿。查体：肾脏

叩击痛阴性。

下一步治疗

抗感染治疗14天。复查相关检查。

急性膀胱炎

症

状

,

体

征

,

实

验

室

检

查

膀

胱

炎

急

性

肾

盂

肾

炎

SMZ-CO#2Bid×3

氧氟沙星0.2Bid×3

尿细菌培养

7天

有症状

无症状

培

养

(+)

培

养

(-)

复

诊

1月

14天疗法

菌尿(+),

白细

胞尿(+)

菌尿(-)

白细

胞尿(+)

菌尿(-)

白细

胞尿(-)

感染性尿

道综合征

非感染性

尿道综合征

14天后患者复诊，一般情况良好，诉时有腰痛。

复查尿常规仍提示存在细菌尿。肾区叩击痛阳性。

考虑什么，进一步诊治。

选择敏感抗生素治疗6周

X线静脉肾盂造影（IVP）

急性肾盂肾炎

轻型：口服72h有效继续原药

无效按药敏调整

14天复查尿菌阳性，敏感抗生素4-6周

严重：静脉72h有效改口服

无效按药敏调整

经治疗后6周复查，患者尿检未见异常。

嘱其注意多饮水，勤排尿，保持会阴部清洁。

2018-4-1

患者无明显诱因再次出现尿频尿急尿痛不适，伴有

发热症状，体温38.4℃。

进一步诊治。

重新感染

复发

肾脏彩超

结构正常。

病史补充

有无全身感染症状：发热、头痛、寒战无

有无腰痛无

排尿是否顺畅，尿液颜色正常

有无肾脏结石病史无

婚育史新婚

查体补充

有无肾脏叩击痛无

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