血液科导管相关念珠菌感染临床病例体会.pptx

血液科导管相关念珠菌感染临床病例体会

西安交通大学医学院第一附属医院血液科李静

患者，男，42岁

诊断：急性非淋巴细胞白血病M4a

非血缘异基因造血干细胞移植真菌预防

大扶康口服100mg/d

1.乙型肝炎(HBsAg+HBeAb+

HBcAb+)持续口服恩替卡韦，HBV-DNA定量(-)肝功正常

2.单肾，肾功正常

3.供者(HLA8/10相合，A及

DQ共2个亚位点不合)

一般状况特点

病例

+10

实验室检查

WBC0.08×109/L

Hb89g/L

PLT36×109/L

G(-)

GM(-)

粪常规

1次孢子(++)其余均(-)

粪培养(-)

肝功正常

肾功正常

症状

腹泻3天

(糊状或稀水样便，4-9次/d,

450-950ml/d)

间断发8天

37.7-38.7℃

无皮疹

已行治疗

舒普深

美罗培南

去甲万古霉

临床诊断

宿主因素

宿主因素

近期发生中性粒细胞缺乏(中性粒细胞计数500μl)并持续10d以上

接受异基因造血干细胞移植

应用糖皮质激素超过3周(0.3mg·kg-1·d-1以上)(变应性支气管肺曲霉菌病除外)

90d内应用过T细胞免疫抑制剂(如环孢素A,肿瘤坏死因子α,某些单抗如alemtuzumab)或核苷类似物

侵袭性真菌感染病史

患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷(如慢性肉芽肿或联合免疫缺陷病)

1.中国侵袭性真菌感染工作组.中华内科杂志2013;52/8):704-9.(血液病、恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断与治疗原则)

无IFD4

中性粒细胞缺

乏

伴发热5

未确定IFD5

拟诊IFD5

临床诊断IFD5

确诊IFD5

临床、

影像学

特征

无，但具有发生

IFD高危因素

中性粒细胞缺乏、广谱抗生素治疗无效；其他阴性

无

非特征性临床或影像学表现

特征性临床或影像学表现(如胸部CT:致密、边界清楚病灶，伴或

不伴晕征；空气新月征和空洞形成

符合

临床标

准

—

—

—

—

十

十

十

实验室

检查

—

阴性

G试验/GM试验/PCR或显微镜检或培养阳性

阴性

阴性

G试验/GM试验/PCR或显微镜检或培养阳性

组织活检或无菌部位真菌培养阳性

符合微

生物学

标准

—

士

士

—

—

士

十

治疗

策略

预防治疗

经验治疗4

诊断驱动治疗4

目标治疗4

IFD:侵袭性真菌病；G试验：(1,3)-β-D-葡聚糖检测；GM试验：半乳甘露聚糖检测。

4.中国侵费性真曹感染工作组.中华内科杂志2013;52(8):704-9.(血液病、恶性脚瘤患者侵费性真曹病的诊断与治疗原则)5.胡焊中华内科亲志2013;52(8):710-1.

ECIL13

IDSA12

NCCN14

推荐

水平

CDC证据分级

IDSA

USPHS分级

NCCN

证据与共识分级

疗效

安全性

卡泊芬净

A

I

I

A-I

1

脂质体两性霉素B

A

I

I

A-I

2A

伊曲康唑

B

I

I

B-I

2B

伏立康唑

B

I

I

B-I

2B

米卡芬净

B

IⅡ

IⅡ

—

1

氟康唑

C

I

I

B-I

1

权威指南A级推荐：卡泊芬净用于中性粒细胞缺乏伴发热的抗真菌经验性治疗12-14

13.MaertensJ,MarchettiO,HerbrechtR,etal.BoneMarrowTransplant.2011;46(5):709-18.

12.PappasPG,KauffmanCA,AndesD,etal.ClinInfectDis.2009;48(5):503-35.

14.NCCN2009.

2009IDSA指南

唑类作为经验性治疗的相关规定

唑类药物之间

存在严重交叉耐药

AmJMed.2012;125(1Suppl):S3-13.

CritCareMed2009;37:1612-8.ClinInfectDis.2009;48(5):503-35.

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