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医疗质量控制实施方案（通用5篇）

医疗质量控制实施方案1

为进一步加强医疗安全管理和风险防范工作要求，进一步强化医疗质量管

理，强化依法执业意识，落实主体责任，加强行业监管，防范医疗安全风险，保

障医疗质量和医疗安全。按照北京市统一部署，开展朝阳区医疗质量安全专项整

顿活动(以下简称“专项整顿活动”)，制定本方案。

一、组织管理

(一)朝阳区卫生和计划生育委员会成立朝阳区“专项整顿活动”工作小组。

工作小组下设办公室，设在医政医管科。

(二)职责分工

1、医政医管科、医管中心负责制定“专项整顿活动”方案，组织协调各相

关部门整体推进“专项整顿活动”进程。负责督导辖区内医疗机构开展“专项整

顿活动”，重点加强对血液透析室、院感、药事管理、手术室、消毒供应室、重

症监护病房、急诊科、内镜室、实验室、口腔科等部门专业的医疗质量安全排查。

负责协调各相关部门督促医疗机构，梳理本机构内问题、建立整改台账。对整治

活动中发现的重点问题进行行业内通报;负责指导区属各医疗质量控制与改进中

心开展相关专业的专项检查等相关质量管理工作，建立医疗机构质量监管的.长

效机制。

2、中医科负责督导辖区中医类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳

理中医类医疗机构存在问题，按要求完成中医类医疗机构“专项整顿活动”信息

汇总及工作报告。

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3、基层卫生科、社管中心负责督导辖区社区类医疗机构开展“专项整顿活

动”。检查并梳理社区类医疗机构存在问题，按要求完成社区类医疗机构“专项

整顿活动”信息汇总及工作报告。

4、老年妇幼康复科、妇幼保健中心负责督导辖区内妇产类医疗机构开展“专

项整顿活动”。检查并梳理妇产类医疗机构存在问题，重点对新生儿科、新生儿

重症监护病房、产科(含产房)等部门的医疗质量安全排查。按要求完成妇产类医

疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

5、法监科、卫生监督所负责对辖区医疗机构开展相关法律法规培训，加强

医疗机构依法执业情况检查，对“专项整顿活动”中发现的重点问题依法依规进

行处理。

二、整治范围

整顿活动的范围：除部队医院以外的各级各类医疗机构，重点是二、三级医

院和开展血液透析等项目的医疗机构。

三、工作步骤

(一)部署动员阶段(2月20日至2月28日)

制定实施方案，召开动辖区医疗机构动员会，各医疗机构对活动方案进行传

达学习，积极营造活动氛围。各相关部门制定相应详细工作计划、工作措施。

(二)自查提高阶段(3月1日至3月10日)

各医疗机构要开展院科两级自查工作，于3月5日前完成机构医疗质量安全

自查工作，于3月10日前向区卫生计生委上报自查总结报告，明确自查发现的

问题和改进措施。同时要强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病的

识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及

不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病

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例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，

坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

(三)督导检查阶段(3月6日至3月15日)

各相关部门按责任分工，指导辖区内医疗机构对医疗安全风险进行全面梳理

排查。对于医疗机构重