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肝性脑病昏迷护理PPT大纲

汇报人：文小库

2024-04-10

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目录

肝性脑病概述

昏迷患者评估与监测

护理原则与目标设定

护理措施实施方案

药物治疗观察与注意事项

康复期管理与教育指导

肝性脑病概述

01

定义

肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

发病机制

氨中毒学说、假性神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说等。其中氨中毒学说是最重要的发病机制，主要是由于肝功能严重受损，氨代谢障碍，导致血氨浓度升高，进而引起脑功能紊乱。

意识障碍、行为失常、昏迷等。早期可表现为轻微的性格改变、行为异常，随着病情发展可出现明显的意识障碍和昏迷。

临床表现

根据病程发展速度和临床表现，可分为急性肝性脑病和慢性肝性脑病。急性肝性脑病起病急骤，病情发展迅速；慢性肝性脑病起病隐匿，病程较长。

分型

主要依据严重肝病病史、典型临床表现及实验室检查（如血氨升高）进行诊断。

诊断标准

需与糖尿病酮症酸中毒昏迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷等其他原因引起的昏迷进行鉴别。

鉴别诊断

预后

肝性脑病的预后因病情严重程度、治疗是否及时等因素而异。轻症患者经过积极治疗和护理，预后较好；重症患者病死率较高，即使存活也常遗留严重的神经系统后遗症。

影响因素

影响肝性脑病预后的因素包括患者年龄、肝功能损害程度、并发症情况、治疗及护理等。其中，积极有效的治疗和护理是改善患者预后的重要措施。

昏迷患者评估与监测

02

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具评估患者的意识水平。

意识水平评估

瞳孔反应检查

反射检查

观察瞳孔大小、对光反应等，以判断神经系统功能状态。

评估患者的深浅反射，如角膜反射、腹壁反射等。

03

02

01

心率、呼吸、血压监测

持续监测患者的心率、呼吸频率和血压，及时发现异常情况。

体温监测

定期测量患者体温，注意避免感染等引起的体温异常。

血氧饱和度监测

通过指脉氧仪等设备监测患者的血氧饱和度，确保呼吸功能正常。

关注患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标变化。

肝性脑病患者血氨水平常升高，需密切监测以指导治疗。

注意维持患者的电解质平衡，特别是钾、钠、氯等离子的浓度。

保持患者的血糖水平在正常范围内，避免低血糖或高血糖对脑组织的损害。

肝功能指标

血氨水平监测

电解质平衡

血糖水平

感染风险

消化道出血预测

肾功能不全防范

心肺功能衰竭预防

01

02

03

04

评估患者的感染风险，采取必要的预防措施，如定期翻身拍背、保持呼吸道通畅等。

密切观察患者有无消化道出血症状，如呕血、黑便等，及时采取措施预防或治疗。

注意保护患者的肾功能，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能指标。

积极预防心肺功能衰竭的发生，如控制输液速度、避免过度通气等。

护理原则与目标设定

03

定时翻身、拍背，促进痰液排出。

对于气管切开或气管插管的患者，加强气道湿化和吸痰护理。

监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。

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02

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加强口腔、皮肤、会阴部护理，预防感染。

定时按摩受压部位，预防压疮。

保持肢体功能位，预防关节挛缩和足下垂。

监测生命体征和意识状态，预防水电解质紊乱和酸碱失衡。

03

遵医嘱给予药物治疗，如降氨药物、支链氨基酸等。

提供良好的病房环境，减少外界刺激。

加强与患者的沟通，进行认知功能和记忆力的训练。

配合康复科医生进行康复治疗和功能锻炼。

01

02

03

04

评估患者的营养状况，给予合理的饮食指导。

给予心理支持和情绪疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。

协助患者进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱、进食等。

鼓励家属参与患者的护理和康复过程，增强家庭支持。

护理措施实施方案

04

严密观察病情

保持呼吸道通畅

皮肤护理

安全防护

取合适体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

保持床单位整洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎。

加床挡保护，防止坠床等意外事件发生。

定期监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察意识、瞳孔变化，及时发现并处理异常情况。

遵医嘱给予降氨、保肝等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

用药护理

保持各管道通畅，妥善固定，防止脱落、打折、受压等，观察引流液颜色、性状及量。

管道护理

积极预防并处理脑水肿、感染、消化道出血等并发症。

并发症预防

加强与患者沟通，了解其心理需求，给予安慰和鼓励，增强战胜疾病的信心。

向家属讲解疾病相关知识及治疗方案，取得其理解和配合，共同做好患者护理工作。

家属沟通

心理护理

营养支持

根据患者营养状况给予肠内或肠外营养支持，保证能量供给。

饮食调整

昏迷期间禁食蛋白质，清醒后逐渐恢复蛋白质饮食，以植物蛋白为主，限制动物蛋白摄入。同时增加维生素、微量元素等营养素的摄入。

药物治疗观察与注意