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医保费用结算制度
门店目录：
第一章定点药店医疗保险管理制度
第二章医保退费管理制度
第三章医保费用结算管理制度
第四章医保刷卡操作管理制度
第五章定点药店医保刷卡操作流程
第六章参保人员身份确认制度
第一章定点药店医疗保险管理制度
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本章旨在规范和加强医保定点零售药店的基础业务工作，
严格遵守医疗保险规定制度，杜绝一切医保违规行为。为此，
特制定药店医保工作岗位相关人员职责制度。
适用范围：本企业医保定点业务。
药店医保岗位相关人员的职责如下：
医保领导小组的职责：
1.建立由医保管理负责人、店长、药师、物价收费员、计
算机信息管理员等人员组成的管理网络小组及医保服务质量考
核小组，负责建立医保服务管理制度和医保业务质量考核体系。
2.制定与医疗保险有关的管理措施和考核办法，建立药品
管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，使
药品帐目和财务帐目建全、清楚，有专人负责医保药品的维护
和管理。
质量负责人的职责：
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对本企业药店的所有医保事务负责。
药店店长为本门店医保责任人职责：
负责对本门店的药品安全、配药行为、处方药品管理、合
理收费、优质服务等方面进行监督管理。
4.3.1本企业应认真遵守劳动保障、药监、物价等行政部
门的相关政策规定，按时与区社会保险基金管理中心签订医疗
保险定点服务协议，并严格按照协议规定履行相应权利和服务。
4.3.2应规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡、病历，
杜绝冒名配药。同时，应严格执行急、慢性病配药限量管理规
定，不超量、违规配药。
4.3.3应严格执行处方药和非处方药管理规定。处方药必
须凭定点医疗机构执业医师开具的医保专用处方配药和销售，
并经本门店执业药师或药药师审核后签字确认方可配药和销售。
非处方药在执业药师或药师指导下配药和销售。
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4.3.4企业应加强管理、优化服务，以方便参保人员为出
发点，尽量提供适合用法的小包装药品，并提供24小时配药
销售服务。
4.3.5收费员应规范电脑操作，按照接收、上传各类信息
数据，保证医保费用结算及时准确。
4.3.6本企业定点药店应遵守道德，不得以医疗保险定点
药店名义进行广告宣传，并且不得以现金、礼卷及商品等形式
进行促销活动。
4.3.7应严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过
期、失效药品。同时，应严格按照医保规定操作，杜绝搭配药、
以药易药、以药易物等违规行为。
4.3.8应加强医疗保险政策宣传和解释，设置“医疗保险宣
传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书，
并正确及时处理参保病人的投诉，做好药学服务工作。
第二章医保退费管理制度
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1.目的是为了重视退费管理，堵塞经济漏洞，防止本企业
医保定点药店收入流失，使本店经营活动合法、有序、规范地
运行。
2.适用范围为本企业医保定
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