保险人伤岗工作总结.pdfVIP

保险人伤岗工作总结--第1页

保险人伤岗工作总结

篇一：理赔个人工作总结

理赔中心2021年工作总结

一、本年度主要工作

（一）加强环节管控，促进理赔效益提升。始终将理赔成本管控作为主要任

务之一，在全年工作中坚持规范标准，从严把控理赔质

量，杜绝不合理超赔、错赔，制止不合格赔案，使公司赔付支出做到严格、

规范、合理。围

绕理赔成本管控，我们分别在未决清理、案件质量核查、人伤案件处理等方

面做了诸多工作。

1、不断加强未决赔案真实性的清查，加大未决估损准确性的考核，努力提高

赔款准确性。

2021年，我中心组织了多次规模较大的未决赔案清理核查工作，分别对2021

年12月31日

前发生的赔案（含报未立环节、立未结环节和结未赔环节）进行了逐笔核查

清理，共完成并

处理了历史垃圾数据、通赔超期未结案件、财务未做支付案件、预付超期等

各类型案件3059

件，完成总量的60.17%，处理率全省第四名。同时，我们还加强了对正常未

决案件估损的准

确调整，估损充足率由于历年未决金额偏低，上半年调整未决赔款金额从年

初的3184件

1/19

保险人伤岗工作总结--第1页

保险人伤岗工作总结--第2页

4027.86万元调至6月底的2974件6097.48万元，使系统估损充足率提升

46.73%个百分点，

达到合理水平。我们通过加快赔案处理，进一步降低未决存量。在公司业务

持续增长的情况

下，未决赔案总量比年初下降210件；

2、加大了人伤案件的管理力度。截止11月底，全年医疗审核案件4087笔，

总申报金额

7642.15万元，共剔除不合理费用达1449.29万元，扣减比例达18.96%。其

中车险医疗审核

案件1994笔，车险申报金额4943.08万元，剔除不合理费用达834.15万元，

扣减率16.88%；

非车险医疗审核案件1976笔，车险申报金额2197.41万，剔除不合理费用达

515.46万元，

扣减率23.46%。2021年全年省内、省间涉及人伤跟踪6831笔。其中车险3459

笔、责任险

2249笔、意外及健康险150笔、其他险种974笔，人伤首次跟踪基本达到100%。

车险人伤调

解140笔，共涉案金额27.18万元。由于人伤案件逐年增加，我们加强了人

伤案件理赔队伍

的建设，将原来的医审分部更名为人伤案件理赔服务分中心。全市人伤跟踪

医审人员11人，

2/19

保险人伤岗工作总结--第2页

保险人伤岗工作总结--第3页

超过上级要求的人员占比数。人伤案件逐步由原来的事后审核转变为提前介

入、全面跟踪、

专业审核为主要工作职能。加大了跟踪的力度，及时做好人伤案件的查勘、

跟踪和引导及费

用调解工作。

（二）创新服务举措，持续提升客户满意度。

1、积极贯彻落实公司“客户节”各项服务举措。加强了十项车险理赔服务和

四项非车险

理赔服务承诺的执行力度，重新印制了理赔服务指南宣传折页，加大车险查

勘”四个一”考

核，定期现场对查勘定损人员，理赔服务大厅前台工作人员及