临床输血的细节控制课件.ppt

临床输血的细节控制由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约，并合理安排手术时间，不允许血没到就开始手术RH阴性洗涤红细胞的保存期为6小时，预约的血液要在6小时内输注完毕临床输血的细节控制采集血标本细节管理风险未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）临床输血的细节控制采集血标本的细节管理血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险临床输血的细节控制采集血液标本的细节管理制订并严格执行《工作环节交接制度》血库工作人员与送检医护人员要逐项核对《输血申请单》和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认临床输血的细节控制临床输血的细节控制1、失血性血容量减少失血导致血容量不足→组织间液迅速向血管内转移→组织灌注不足→血液浓缩→加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复组织灌注。丢失红细胞导致缺氧,组织代谢紊乱,酸中毒,输注红细胞提高带氧能力。治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。临床输血的细节控制失血量(成人)Hct输液输血选择500ml0.30输晶体液500~10000.30输晶体、胶体液1000~1500ml0.30输晶体液、胶体液,输红细胞1500~2500ml0.30输晶体液、胶体液、红细胞悬液、适量全血2500ml0.30输晶体液、胶体液,白蛋白或血浆、输红细胞悬液、全血PT或APPT1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆TC50╳109/L加输血小板临床输血的细节控制成人失血1000ml血液成分失血前含量失血后含量Hbg/l12096总蛋白g/l7560白蛋白g/l4536纤维蛋白原g/l3.5g/l2.8g/l凝血因子活性100%80%临床输血的细节控制人体失血后血细胞代偿机制粒细胞：骨髓贮存粒细胞数为循环中的10-15倍，有时出血时白细胞不降低，反而升高。血小板：正常人2/3分布于全身血液循环中，1/3贮存于脾脏内。急性失血外周血小板一旦下降，首先血小板从脾脏进入血液循环，而且可以刺激骨髓巨核细胞分裂、增殖，代偿性血小板生成增加，在2-3天内即可恢复正常。红细胞：失血后红细胞生成能力，可代偿性增加3倍，15mL/日增至50mL/日。临床输血的细节控制人体血浆蛋白的代偿能力轻度失血病人，肝脏代偿性的加倍合成血浆蛋白，包括各种凝血因子，正常白蛋白合成.2g/kg·d，60公斤的人生成白蛋白12g/d，应急时可合成24g/d.相当于600ml以上全血中白蛋白的量，加上组织液返流带入的白蛋白，一般失血所丢掉的白蛋白可在数小时后或当天内补足。临床输血的细节控制相容性输血面临的风险及控制措施风险紧急情况下同型血不能满足临床需要，不输血会危及患者生命可能遭患者家属投诉相容性输血在《临床输血技术规范》中无明确规定，血库不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难临床输血的细节控制相容性输血面临的风险及控制措施相容性输血得不到医生和患者家属的认同相容性输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可能造成的溶血反应临床输血的细节控制相容性输血面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行《急诊输血管理制度》制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》相容性输血坚持输注ABO血型配合的红细胞（不输