外一科疑难病例讨论PPT课件.pptx

外一科疑难病例讨论1

病例介绍2床刘沛林男86岁12-18、13：00在全麻下行左侧侧脑室穿刺置管外引流术+脑室镜下左侧丘脑、放射冠区血肿清除术。术后诊断：1.左侧丘脑、放射冠区脑出血并破入脑室系统2.高血压病3级（极高危组）3.右下肺炎？2

病例介绍12-22肺部吸入性肺炎后痰液较多，特别是较多痰痂故引起气促，需加强气道护理，于12月18、19、23、24、25、28行纤支镜治疗。12月29日喉间痰鸣音明显，口咽部分泌较多，偶尔血氧降低予吸痰后血氧上升。患者咳嗽，吞咽反射较弱，处于气道高风险状态，拟今日行气管切开，加强雾化化痰。2015-1-21日16：00转入本科，带入三腔（带充气管、吸痰管及冲洗管）气管套管。3

病例介绍患者呈昏迷状，呼之不应，间有粘痰从气管套管咯出，色黄，鼻饲全流饮食。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量干性啰音。4

疑难问题如何做好三腔（带充气管、吸痰管及冲洗管）气管套管的护理？5

护理气管套管常规护理：每日为气切患者做伤口护理,用酒精先清洁切口周围的皮肤,再用0.9%NS清洗，无菌纱布垫于切口周围,保持敷料干燥，每日更换无菌纱布1次，并根据污染情况随时更换，发现切口分泌物较多或有感染时，做分泌物培养加药敏试验。气管套管保持一定的套囊压,测压前先吸干净口、鼻腔、气管切开处的分泌物，固定气切套管的寸带松紧适宜。做好口腔护理,及时清除口鼻腔分泌物。保证气道的湿化。6

护理气囊的护理：气囊的质量重要,护理也不能忽视。气囊充盈能密闭气道、固定套管:充盈过度,会增加气囊的损耗和局部的压迫。气囊压力保持：25-30cmH20。以往主张定时给气囊放气,每日至少1~2次,但是盲目放气囊会导致大量的分泌物误入气道,造成误吸、窒息,使患者病情加重。7

护理三腔气管切开套管的护理：根据患者情况,选择大小合适的三腔气管切开套管,其冲洗和吸引的两个头,用无菌纱布包裹,每日更换。每小时或者根据痰液的多少进行冲洗，吸引负压一般保持在100-150mmHg。操作时,注意冲洗前先将套囊上段的分泌物吸干净再进行冲洗。有报道吸入性肺炎的病原菌85%与声门下分泌物的病原菌一致。因此,每次吸痰前都应该先吸引套囊上段分泌物再进行气管内吸引,最后用无菌生理盐水5ml进行冲洗,如引流液黏稠或呈脓性需反复冲洗，直到引流液澄清为止，保证套囊上段的清洁。8

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吸入性肺炎定义吸入性肺炎(aspirationpneumonia)是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或碳氢化合物或其他刺激性液体后，引起的肺损伤。严重者可导致低氧血症或急性呼吸衰竭。10

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护理注意事项(1)为防止误吸，需每班用专用测压仪检测压力1次，检查气囊压力，使压力在25～30cmH2O之间。(2)在无禁忌证的情况下保持患者床头抬高30—45度。(3)吸痰及气囊上冲洗应严格执行无菌操作，以减少医源性交叉感染，减少吸入性肺炎的发生；(4)每次冲洗过程中均需给高流量氧，冲洗过程中注意观察患者面色，血氧等生命体征的变化，避免由于缺氧导致的心跳骤停等并发症。14

护理注意事项(5)保持病室内空气流通，定时通风换气，保持室内空气新鲜，每日用空气消毒机消毒1h，并减少探视人员进出；(6)医护人员在接触前后均需严格洗手，以减少医源性交叉感染；(7)鼻饲饮食尽量安排在吸痰操作30min后进行或鼻饲前先翻身拍背吸痰，鼻饲前先回抽胃液，如胃液呈咖啡色或胃内潴留在200ml以上应暂时禁食，减少胃内容物返流而引起误吸；(8)加强口腔护理：根据口腔ph值选择合适的口腔护理液，一日三次进行口腔护理，保持口腔清洁。15

谢谢16