临床输血的关键环节和过程课件.ppt

临床输血的关键环节和过程*输血前检查面临的风险及控制措施过程控制措施严格执行《ABO和Rh(D)血型鉴定操作规程》严格执行《红细胞抗体筛选、鉴定操作规程》制订并执行《交叉配血管理制度》和《交叉配血操作规程》目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验临床输血的关键环节和过程*输血前检查面临的风险及控制措施重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型临床输血的关键环节和过程*输血前检查面临的风险及控制措施血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/Jka个体红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子Jka/Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品）临床输血的关键环节和过程临床输血的关键环节和过程

控制管理临床输血的关键环节和过程*输血所面临的风险及控制措施风险选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡临床输血的关键环节和过程*输血所面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行《临床输血管理制度》制订并执行《急诊输血管理制度》制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》科学合理地选择血液制品正确填写《临床输血申请单》输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》临床输血的关键环节和过程*《临床输血管理制度》要点做好用血计划，库存血量是全月用血总量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大约3：3：3：1比例贮备受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，Hb100g/L可以不输红细胞临床输血的关键环节和过程*《临床输血管理制度》要点申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签名，连同血标本于预定输血日期前送血库输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在《输血治疗同意书》上签名，入病历临床上一次用血或备血超过2000ml时要履行报批手续临床输血的关键环节和过程*《临床输血管理制度》要点发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定临床输血的关键环节和过程*《急诊输血管理制度》要点急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号临床输血的关键环节和过程*《急诊输血管理制度》要点在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右可暂时不输血对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所临床输血的关键环节和过程*《急诊输血管理制度》要点急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，如病情“火急”且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验临床输血的关键环节和过程*《急诊输血管理制度》要点此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞病情“紧急”应在20min内完成正反定型及凝聚胺主侧配血如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按表1原则进行